肺结节容积测量变异性预测 |
测量肺结节的大小并评估其间期变化对于评估结节恶性的可能性及其对治疗的反应至关重要。目前，治疗反应监测的标准方法是实体瘤反应评价标准1.1版，采用一维测量。然而，尽管这些结节的精确测量是用于检测的尺寸在短的时间间隔小的变化是至关重要的，传统的一维测量是容易出错，特别是在小结节。
为此，肺结节的体积测量可以提供更准确和一致的结果，从而获得更好的识别结节的体积变化的和恶性结节的潜在早期诊断和治疗失败的预测。英国胸科学会最近发布的指南推荐使用容量法测量肺结节。以前的研究已经报道了肺结节容量法相对测量变异性将高达20-25％。此外，已经确定了影响测量变异性的各种因素。
在荷兰 - 比利时肺癌筛查试验中，使用半自动肺结节容积法，采用25％的体积变化作为结节生长的阈值。然而，阈值是统一设定的，不考虑可能影响变化范围的各种因素。如果可以估计每个特定结节的测量变异范围，可以为每个结节获得不同的体积变化阈值，可能导致早期识别结节中显着的体积变化，估计的测量变异性较低。
因此，研究的目的是开发一个模型，该模型可以使用当天重复计算机断层扫描扫描来预测肺结节容积的变异范围。
肺结节的半自动体积测量已成为评估小结节的有前途的方法，因为它可用于检测最小结节体积变化，这可以导致早期发现恶性肺结节或结节的反应。因此，在真实结节体积变化与测量误差的区分中，估计体积测量的可变性是重要的。
了解特定测量的可变性范围很重要，因为大于变化范围的区间变化可以被认为是显着变化，而小于变化范围的变化被认为是测量误差。换句话说，随着可变性的范围变小，可以更灵敏地进行间隔变化的检测。
众所周知，肺结节分割的可变性来自结节表面，因为表面体素由结节和肺实质的部分体积组成。因此，评估表面体素是否包含在分割中是预测肺结节容积变异性的关键。因此，假设分段结节中的表面体素比例SVP可能是体积测量变异性的有力估计因素。其它公知的变量，可在容量法引起的变异是大小和结节的形状和体素上的图像的大小。已经证明较小的结节尺寸和更不规则的结节形状导致更大的可变性，而较小的体素尺寸将导致较小的可变性范围。以球形为代表的结节形状似乎也是APE高百分位数的重要因素。研究中，小结节倾向于更球形，而较大的结节表现出不规则形状。此外，体素大小似乎也不是一个重要的变量。将此结果归因于单个患者体素大小分布的相当小的范围和多个结节的选择。因此，虽然反映结节大小和形状的两个变量V m和球形都是重要变量，但选择SVP而不是这两个变量作为最终多变量模型的候选变量，因为它更接近根本原因可变性，可以反映结节的大小和形状。
研究人员发现分割变异性的另一个关键因素是结节与相邻结构之间的附着，如血管，纵隔和胸壁。这些结构具有类似结节的衰减，因此这些结构的分割是更容易出错比肺实质，其具有低得多的衰减。因此，在与结节表面相邻的外体素中具有比肺实质更高衰减的体素的比例，可能是变异的另一个因素。
在验证过程中，试图证明真实体积变化的个体化阈值。结果表明，模拟阈值确实显示出比传统阈值更高的检测转移性结节的灵敏度而不牺牲特异性。这种增加的转移性结节检测灵敏度可能表明早期识别结节体积变化的可能性。
除了真正的结节生长和测量误差之间的区别，确定随访计算机断层扫描的时机是肺结节管理中的另一个关键问题。通过确定可靠体积变化的阈值和生长结节与稳定结节之间的倍增时间阈值，可以确定随访计算机断层扫描识别有意义的结节生长的关键时间。因此，如果可以估计每个结节中有意义的体积变化的阈值，则可以通过调整随访计算机断层扫描间隔来给出定制的结节管理。
文内有一些局限性。首先，忽略了几个与结节相关的因素和与患者相关的因素。例如，虽然先前已报道具有磨玻璃混浊的结节具有较大的体积误差，但未考虑结节的衰减。然而仅包括固体，非钙化结节用于分析，因此衰减可能仅代表很小的影响。另外，在变性的患者相关的因素之一是灵感度。但是，由于软件使用的阈值为-400 HU，预计灵感度只会引起少量的变化。其次，基于相同的计算机断层扫描扫描和重建参数进行可变性建模。以往的研究表明在扫描和重建参数多种可导致变异容量法。然而，由于结节随后的容量测量通常采用固定的扫描和重建参数进行，这些参数可能不如结节相关或患者相关参数重要。第三，此次模型中使用的参数是在内部软件中开发的，目前在商业上可用的容量软件上不可用，限制了模型的适用性。然而，认为这些参数可以很容易地应用于当前商业上可用的容量软件，这可以帮助定义具有自适应阈值的结节增长。第四，仅包括转移性结节。模型可能无法直接应用于评估筛查检测到的不确定结节，因为在这种情况下，恶性肿瘤的发生率和结节的生长速度是不同的。因此，需要进一步的研究来证明研究结果是否可以在原发性肺癌或筛查人群中重现。第五，包括大量结节的患者用于该模型的开发。在这些患者中，结节生长的结节诊断可能不像每位患者诊断生长那样具有临床重要性。但是，模型也适用于少数结节的患者，其中以结节为基础的结节生长测定更为重要。无法在验证集中对每个患者进行两个阈值的比较，因为所有患者都有一个以上的转移性结节，两个阈值的灵敏度为100％。最后，验证是在回顾性设置中进行的。因此，成像参数未得到完全控制，患者的随访间隔也不同。特别是，验证集包括预对比和对比度增强扫描。有必要进行具有较大种群的前瞻性研究，以进一步验证模型。
总之，SVP表示结节体积不确定性的比例，而AP表示结节与周围结构之间的附着比例，是肺结节容积变异性的独立因素。使用这两个参数，可以使用线性模型估计体积测量中95％的APE百分位数，并且可以通过对测量变异性应用个体化阈值来更准确地评估结节恶性。 |
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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