目前有几种支气管镜诊断周围型肺部病变的技术。具有和不具有径向支气管内超声(r-EBUS)的电磁导航支气管镜检查(ENB)具有标准支气管镜检查，并且已被证明是安全且微创的诊断模式。这种方法的诊断率从55.7%到80%不等，最高产量发生在具有空气支气管征和大小> 2 cm的病变。对距离支气管较远或与气道无关的病变的内窥镜取样极具挑战性，并且可能是ENB在文献中可变成功的重要部分。经支气管访问工具(TB)是一种新颖的内窥镜技术，可以创建到病变的虚拟通路，并且不受气道位置的限制。其利用导管装备的导向鞘用于远端病变的跨实质接近。初步研究表明，这是一种难以到达的病变的安全选择。锥形束计算机断层摄影(CBCT)是一个实时现场胸腔外的导航模式，其配合使用支气管镜和已结合的辐射暴露等同于一次性低剂量CT筛查。当独立使用时，上述所有三种方式都具有合理的诊断产率。在使用上述工具的同时，通常存在一种技术不足的情况，促使使用多种模态来获得最有效和准确的诊断。然而，当ENB，TBAT和CBCT一起使用时，关于并发症发生率和诊断产率的知之甚少。研究人员对22例CBCT，ENB和r-EBUS与TBAT一起使用或不使用TBAT的病例进行了回顾性综述，并着手确定评估外周肺结节(PN)或肿块的综合方式的安全性和诊断率。
　　 CBCT和TBAT等工具的出现和引入提示了改善离散病灶支气管镜诊断产量的潜力。结合TBAT，有人建议进一步改善，特别是相对于“非气道”类型的异常。在本文中，我们提出了一系列利用ENB和CBCT引导的外周肺结节活组织检查，并且在某些情况下结合使用TBAT进行。据我们所知，这只是同类中的第二个也是最大的系列。在这个系列中，没有程序上的复杂情况。总诊断率为77.2%，TBAT使用率为32%的情况。在部署TBAT的所有七个案例中，都进行了诊断。由于两个原因，TBAT未在其余案件中部署。首先，鉴于来自各种系统的数据，r-EBUS，CBCT，ENB等，似乎导管相对于病变适当地定位。或者，我们希望在一种情况下部署TBAT装置，但是由于无法在三维体积中近似导管和病变之间的适当轨迹而无法做到这一点。另外，在导管的位置和目标之间似乎存在脉管系统，使得即使我们能够更好地接近也可能阻止部署的轨迹。在剩余的非TBAT病例中，我们使用模态组合进行导航，并且如所讨论的，似乎能够将导管定位在目标区域附近或内部，而不必离开气道。有趣的是，所有非诊断样本均来自LUL，并与较高的BMI相关。我们假设有几个因素可能起作用：在卧位机械通气的肥胖患者中，左上叶支气管内的第一气流分布可能使该区域易于发生更大的肺不张和更多的气道塌陷，尤其是后部病变。因此，这可能会消除任何这些工具的好处。第二，四个LUL活组织检查中的三个在该过程中相对较早地进行，并且可以反映在与更传统的方法相比时理解在何处最佳地部署各种工具。例如，类似于Bowling及其同事，我们发现在所有TBAT病例中，一旦导管展开，EWC就会伸直。经过一些努力，我们通过将EWC操纵到一个位置来解决这个问题，一旦活检工具被引入导管将伸直到病变中，该位置将补偿相对工具刚度。
　　 该系列突出了内镜医师在离散肺部异常和周围型肺结节活检期间所面临的独特挑战。成功活检的三个主要挑战是术中定位(即成功导航)，导管到目标的适当位置以及适当的活检工具选择。
　　 过程内定位已经通过几种先进的指导技术得到了解决。这些方式的出现使诊断产量从61%提高到80%。CBCT提供了一种独特的实时，尽管是静态三维定位。它的优点包括允许现场决定所需的访问类型和活组织检查工具，以及概述病变及其与其他胸内结构的并置。另外，一些结节相对于导管偏心地定位，而其他结节可能或可能没有通向它们的气道，因此诸如CBCT，r-EBUS，ENB等的使用工具将再次允许根据相对位置的不同选择。关于潜在工具的可用选择以及TBAT的潜在部署，导管和目标的数量。
　　 此外，一旦控制了成功的定位和定位，建议非诊断样本中的剩余变量是适当的工具选择似乎是合理的。这也可能取决于导管与病变的并置以及在获得每个活检样本后其如何变化。因此，关于适当工具选择的决定需要连续实时重新评估，结合静态和动态诊断模式，如r-EBUS，CBCT和ENB。
　　 在我们的系列中，动态和静态映射的组合以及TBAT的使用允许活检工具的安全和有效定位，而不管气道的存在以及提高产量和阴性预测值的潜在伴随益处。这些方式的组合对于手术候选者较差并且具有经胸穿刺抽吸难以进入的外周肺部病变的患者而言可能是有吸引力的选择。另外，在某些情况下，它可以提供一种方法的选择，其不仅允许诊断，而且还允许用EBUS进行纵隔分期和将基准标记放置到难以到达的病变中。
　　 随着这些工具越来越成为支气管镜检查的一部分，需要进一步研究以确认这些方法并证明真正的诊断产量。