术前疑似肺癌的非恶性肺结节切除率差异很大。研究人员确定了频繁使用计算机断层扫描引导细针穿刺对学术医疗中心接受肺癌切除手术评估的患者非恶性结节切除率和良性疾病切除频率的影响。
　　 对于已知或疑似首发原发性可切除的I-III期肺癌，符合条件的患者在研究期间接受了计算机断层扫描引导下的计算机断层扫描引导细针穿刺，手术切除或两者兼而有之。从电子病历中提取患者数据。
　　 一百七十七名患者接受了手术切除术。对于术前计算机断层扫描引导细针穿刺的患者，发生率为7.9%，对于没有活检的患者，发生率为25.9%。计算机断层扫描引导细针穿刺活检的敏感性和特异性分别为96%和98%。
　　 术前计算机断层扫描引导下计算机断层扫描引导细针穿刺活检患者的非恶性结节切除率明显低于无实质性结节的患者。这些肺癌中高风险患者的计算机断层扫描引导细针穿刺诊断准确率高于正电子发射断层扫描，且不良事件发生率低。这些研究结果表明，计算机断层扫描引导细针穿刺经常使用术前诊断确认导致非恶性肿瘤切除率低。
　　 手术切除是早期非小细胞肺癌的首选方法，早期非小细胞肺癌仍然是美国和世界癌症死亡的主要原因。美国肺癌低剂量计算机断层扫描筛查的广泛实施有望降低肺癌死亡率，但必须制定标准化的结核评估方案，以帮助最大限度地提高效益并最大限度地降低人群风险基于筛选。肺癌筛查计划的风险之一是手术切除，旨在治疗无肺癌患者的恶性疾病.
　　 目前报告的非恶性结节对于疑似肺肿瘤切除术患者的良性疾病接受率尚未达成共识。在具有严格结节管理方案的计算机断层扫描筛查队列中，非恶性病变的切除率在全国肺部筛查试验数据中对于未导致肺癌诊断的手术的21%不等，在匹兹堡肺部筛查研究中达到34%，在国际早期肺癌行动计划中达到11% 。在后一项研究中，如果按照建议遵循生长评估筛查方案，则频率有所下降。在迄今为止的这些和其他试验的基础上，国际肺癌研究协会建议良性疾病切除率低于15%.
　　 使用计算机断层扫描引导下的细针穿刺术进行术前诊断性非手术活检，在建立肺癌诊断，免疫组织化学亚型分析以及根据需要提供分子分析和未来检测标本方面具有很高的实用性和准确性。计算机断层扫描引导下的计算机断层扫描引导细针穿刺对肺癌的诊断敏感性为92%，特异性为97%，在较大的固体和亚固体结节中具有较高的准确度。潜在的不良事件包括气胸，其中6.6%的活检导致气胸需要胸管，以及出血.
　　 为了最大限度地降低切除非恶性病变的风险，学术医疗中心经常在手术切除前对肺结节患者进行计算机断层扫描引导下的计算机断层扫描引导细针穿刺活检，外科医生的使用率从11%到93%不等。这项回顾性研究的目的是确定大量学术医疗中心肺癌计划中非恶性病变的切除率，并确定术前计算机断层扫描引导细针穿刺的作用。
　　 这项回顾性观察性队列研究检验了计算机断层扫描引导细针穿刺对大型学术医疗中心非恶性诊断的手术切除的影响。接受术前计算机断层扫描引导细针穿刺的患者非恶性疾病的切除率明显低于未接受计算机断层扫描引导细针穿刺的患者。此外，显示非恶性疾病的切除与术前计算机断层扫描引导细针穿刺的使用之间存在反比关系。计算机断层扫描引导细针穿刺的诊断准确率为97%，高于PET，不良事件发生率可接受。
　　 此次队列由三级医疗中心管理肺结节并怀疑患有首例原发性肺癌的患者组成，因为缺乏对高风险组进行最佳术前诊断管理的现有证据，因此特别令人感兴趣。研究人员发现接受术前计算机断层扫描引导细针穿刺的患者非恶性疾病切除的风险显着降低。然而，计算机断层扫描引导细针穿刺和无计算机断层扫描引导细针穿刺队列之间的平均结节大小和PET扫描性能的显着差异可能反映了肺癌预测概率组之间的固有差异。最后，研究人员发现机构内胸外科医生的核磁共振水平存在差异，术前计算机断层扫描引导细针穿刺活检率最高的外科医生患者的发生率最低。
　　 计算机断层扫描引导细针穿刺的准确性取决于许多因素，包括获得的抽吸物的细胞学解释。目前，没有用于报告肺细胞病理学的标准分类。迈诺特和同事们 他们在回顾性研究中描述了计算机断层扫描引导下的计算机断层扫描引导细针穿刺和核心活组织检查的假阴性结果，“可疑恶性肿瘤”的病例很可能在随访时发生恶性。在将计算机断层扫描引导细针穿刺阳性结果确定为恶性或可疑结果时，表现出高灵敏度和特异性，这些发现在研究机构和其他人的研究中得到广泛支持。将可疑结果包括为阳性可以解释细胞学诊断的可变性。有学者最近在日本进行了大量计算机断层扫描引导的计算机断层扫描引导细针穿刺报告相似的结果。
　　 值得注意的是，此次研究中的5名患者的计算机断层扫描引导细针穿刺产生了“良性”结果，包括非典型，非诊断和良性类别-随后手术切除显示肿瘤良性计算机断层扫描引导细针穿刺结果。因此，这不仅反映了“真正的阴性”计算机断层扫描引导细针穿刺结果，而且还反映了具有细胞学不确定性的结果，并最终强化了基于临床风险因素的伴随风险预测的需要。有学者评估了与这种假阴性结果相关的特征，他们在170例计算机断层扫描引导细针穿刺活检中报告了18例假阴性结果，结果良好，发现病灶大小增加，针头调整较少，微生物菌培养缺乏，气胸发生与假阴性结果相关。虽然此次研究没有证明剩余肺结节的2年稳定性，由于研究时间而产生计算机断层扫描引导细针穿刺的良性结果，但是以下的中位时间表 - 良性计算机断层扫描引导细针穿刺结果患者的计算机断层扫描检查为12至18个月，通过切除非恶性疾病或放射线照相分辨率/稳定性确认良性。
　　虽然这不是研究的主要焦点，但研究人员还对术前PET检测肺癌进行了分析。研究人员发现PET敏感性和特异性低于其他研究者普遍显示的敏感性和特异性。V良性转移性平滑肌瘤有学者最近在肺癌筛查队列中表明，PET在小于15 毫米的结节和亚固体结节中具有低灵敏度和诊断准确性。这可以解释队列中提到的低灵敏度和高假阴性率。此次研究的标准摄取值截止值为2.0，尽管其他文献表明，2.5到3的更高截止值是更好的预测因子并且导致更少的无效胸廓切开术。
　　 这项研究的主要局限是它的单中心设计。计算机断层扫描引导细针穿刺运营商的专业知识，以及研究人员获得全面肺癌护理的高质量组件，可能无法推广到其他中心。例如，快速的现场细胞学评估，已显示通过经皮计算机断层扫描引导细针穿刺显着提高准确性，可能有助于此报告的计算机断层扫描引导细针穿刺的高灵敏度，但可能并非在所有中心都可用。此外，本研究的重点是经胸活检作为一种诊断方式，反映了此次机构对此程序的高度使用。这可能不适用于更频繁使用支气管镜检查的其他机构。此外，研究人员专注于疑似首发原发性肺癌的患者; 因此，该研究不包括既不接受计算机断层扫描引导细针穿刺也不接受切除的低风险患者，或某些高风险患者，如任何时候患有既往肺癌的患者。最后，研究人群仅由足以进行计算机断层扫描引导细针穿刺手术或手术切除的患者组成，不包括肺功能严重下降的患者和其他非手术候选者。因此，虽然研究结果可能不适用于其他组，例如接受肺癌筛查的人群，但研究人员预计大量手术转诊和计算机断层扫描引导细针穿刺手术的癌症中心可以从这种做法中找到类似的益处。
　　 NMRR不仅取决于机构经验和实践，还取决于良性疾病的发生率和术前风险评估的准确性。在一般人群中或特别是在高风险人群中开发和验证的现有肺癌预测模型已经在外科队列中进行了评估，并且在减少非治疗性切除术方面显示出有限的效用。相比之下，已经注意到针对手术候选者中可疑的中度风险至高风险肺结节的穿刺活检可能导致成本降低和切除非恶性病变的可能性降低。在确定可能从术前计算机断层扫描引导细针穿刺中受益的患者时，必须进行临床判断，因为该过程并非没有成本和风险，特别是在通常患有潜在肺部疾病的人群中。
　　 经常使用术前计算机断层扫描引导细针穿刺活检对高风险结节患者进行诊断确认具有较高的诊断准确率和较低的不良事件发生率，并且降低了非恶性疾病的切除率。此外，其临床效用在于其高特异性，这可能有助于减少肺癌筛查的潜在危害，例如高假阳性结果。因此，研究人员建议对于怀疑是早期第一原发性肺癌的肺结节，应考虑频繁使用计算机断层扫描引导细针穿刺，因为术前活检可能会降低非恶性疾病的切除率而几乎不增加发病率。