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低剂量计算机断层扫描(CT)肺癌筛查的出现增加了对不确定肺结节的检测。小的不确定的肺结节可以通过针吸活检或手术切除来表征; 然而，针吸活检与采样误差有关。电视辅助胸腔镜手术(VATS)是一种切除活检的微创方法，可以切除整个结节而不会出现采样误差。然而，之前的研究表明，在VATS时，多达54%的小肺结节无法观察或触诊。直径小于10毫米的结节距离胸膜表面超过5毫米，尤其是如果它们是纯磨砂玻璃。有些人很难找到，甚至与传统开胸。开发一种准确定位VATS中小肺结节的技术可以在可能的情况下进行明确的切除，并且可以避免肺结节患者的广泛切除，这将有利于早期肺癌患者的预后。
已经报道了几种定位方法，其中钩线定位，微线圈定位和液体材料是最广泛使用的方法。定位用hookwire是最古老和可能的结节定位最常用的方法。最近报道的术前CT引导的微线??圈定位。使用液体材料，包括亚甲基蓝染料[CT引导下定位]，造影剂，和放射性核素，也被描述。气胸和肺出血通常是相关的并发症。严重不良事件不常见。然而，每种定位方法都有其自身的风险和好处，并且定位方法最好仍存在争议。几项研究相比hookwire定位和使用的液体材料(亚甲基蓝染料和标记有99mTc人白蛋白血清)定位。还报道了关于钩丝定位，微线圈定位和碘油定位的荟萃分析。
微线圈组的定位成功率为94.9%(75/79)，钩线组的定位成功率为93.9%(31/33)。因此，使用微线圈进行定位和使用钩线进行定位在指导VATS切除方面同样有效。本研究中的微线圈定位基于Powell等报道的方法，但有一些修改。微线圈的表面末端不需要精确地部署在胸膜腔中以减少CT扫描时间和定位过程的复杂性。它可以部署在内脏胸膜之外约5-10毫米，而不会增加患者的不适。由于大部分微线圈嵌入肺实质，微线圈的浅表末端从胸壁脱垂到胸膜腔，在单肺通气后呼吸的生理运动或受累肺的塌陷开始于VATS的时间。在某些情况下，微线圈的表面末端可能仍悬挂在胸壁上，在肺塌陷导致VATS导致肺实质内盘绕。使用抓紧器可以很容易地将其从胸壁拉出到胸膜腔内，不会造成额外的伤害。如果微线圈的表面末端没有超出内脏胸膜，则视觉定位将失败并且结节定位将通过微线圈的触诊来引导。如触诊失败，透视可用于识别微线圈的位置，这将定位结节。使用钩线进行定位还可以通过目视检查钩线的远端来指导VATS切除。
部署微线圈比释放钩线更复杂，这解释了为什么微线圈组的手术持续时间比钩线组长。与使用钩丝的定位相比，微线圈定位需要测量从导引针尖到内脏胸膜的距离，计算导丝需要前进的长度并且将表面末端的微线圈展开超过内脏胸膜。一些研究报告说，穿刺不影响病理分析或导致道种植。此外，目标区域是病变周围1cm范围内的正常肺组织。这种方法排除了破坏病变和管道播种的可能性。此外，它不影响切除，因为楔形切除的边缘通常至少超过病变边缘2厘米。
在使用微线圈或钩线定位期间和之后未观察到主要并发症。微线圈组的气胸，中度和重度胸痛以及整体并发症的发生率低于钩线组。用于定位的微线圈柔软且柔韧，对肺实质几乎没有损害。它们不会对生理性呼吸运动造成任何额外伤害。此外，动物实验已经表明涂有止血合成尼龙纤维的微线圈可以诱导周围肺实质的凝固并填充穿刺通路，从而降低气胸和肺出血的发生率和严重程度。相比之下，钩丝是刚性的并且具有形状像钩子的尖端，防止内脏和壁层胸膜之间的生理相对运动，这导致肺实质中的扭转应力。这可能导致在定位程序和VATS之间延长时间的情况下钩丝脱垂的发生率增加。因此，钩线定位程序和VATS之间的间隔时间应尽可能短。此外，如果发生气胸。Gagliano等将微线圈与离体山羊肺中的钩丝进行比较，观察到微线圈在移位时造成的组织损伤最小。材料特性和技术细节的这些差异可以解释为什么微线圈的定位与较低的并发症发生率相关。下肺叶经历更大范围的呼吸运动，因此穿刺针在肺实质周围引起更大的扭转应力，这解释了为什么位于下肺结节与气胸发生率增加有关。随着结节直径的减小，穿刺难度增加，导致多次穿刺。因此，结节直径减小导致中度或重度胸痛和整体并发症的发生率增加。
短短的10毫米长的hookwire具有连接到非钩轴承端缝合材料的优点已经报道。缝合材料提供肺实质与胸壁的较不刚性的附着。报道用这种方法并发症的发病率为43.9至60.7%，如在该手稿描述，但比微线圈定位更高，这比用hookwire定位相关的并发症低。荟萃分析关于钩丝定位，微线圈定位和碘油定位表明，这三种方法产生了类似的非常成功的靶向率; 微线圈定位产生最低的并发症发生率，这与本研究的结果一致。一项比较亚甲蓝注射和钩丝插入的研究表明，这两种技术在术前肺结节定位方面具有统计学上相当的疗效。钩丝组的总体并发症，气胸和病灶周围出血的发生率较高，无统计学意义。亚甲蓝注射剂增加了过敏的风险并且在广泛的炭疽色素沉着症患者中，通常难以在内脏胸膜表面上观察到。Gonfiotti等报道，与钩丝技术相比，无线电制导技术可以减少并发症和失败。然而，无线电制导技术受到设备，训练要求和辐射暴露的限制。另一项研究报道，与胸膜制作的微线圈定位相比，没有胸膜标记的微线圈定位减少了手术时间和放射剂量。然而，具有胸膜标记的微线圈定位可以通过可视化微线圈的表面来指导VATS，而不需要术中荧光透视，因此消除了辐射暴露。
还可以使用其他几种CT引导的肺部定位方法。例如，本地化与造影剂有报道。然而，如果注入肺静脉，注射液体材料可能引发过敏反应或脑栓塞。有些甚至可能影响病理检查结果的准确性。还报道了使用基准标记进行定位，并且与轻微并发症(25%)如气胸相关。该技术类似于没有胸膜标记的微线圈定位，并且需要使用术中荧光透视和辐射暴露。近来，采用电磁导航支气管镜作为用于小肺结节一个本地化工具有报道。但是，大型队列的结果尚不可用。最后，肺结节的超声(US)引导下定位报道在20世纪90年代。这种技术高度依赖于操作者并且需要肺完全塌陷，这在患有肺气肿的患者中通常是不可能的。
这项研究有一些局限性。首先，使用相对小的样本大小和非随机分组。验证需要更大样本的随机研究。其次，这是一项单中心评估，需要多中心研究来确认研究结果。
总之，CT引导经皮定位微线圈和钩线对VATS切除术前的小肺结节同样有效。尽管微线圈的部署比钩线放置更复杂并且需要更多时间，但是微线圈定位与更少的并发症相关联。
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| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
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