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如何诊断肺结节之从筛查到治

  肺癌仍然是全球癌症相关死亡的主要原因,早期检测可以提高肺癌的存活率,这得到了2011年全国肺部筛查试验的结果。通过低剂量计算机断层扫描对高风险患者进行早期筛查可以使肺癌特异性死亡率降低20%,因此计算机断层扫描现在被推荐用于肺癌筛查。结果表明,早期筛查的实施可以使检测到的肺结节数量每年增加875,000。然而,有人提出大多数筛查结节是良性的,因此有必要建立肺结节筛查,诊断和治疗的综合标准,以便早期发现肺癌并且不会过度诊断。
   研究人员知道肺结节被确定为肺部局灶性圆形或不规则的不透明,可以是很好或不明确的,措施小于30mm,并且被充气肺包围并且与肺不张或淋巴结肿大无关。
   目前的结节评价标准主要根据结节的不透明度和直径进行划分,并根据年龄,吸烟史,既往肿瘤史等将患者确定为低风险和高风险。筛选的建议在固体和亚固体结节上有所不同,作为亚固体结节的一个特殊部分,磨玻璃结节被列为一个单独的类别,因为它证明了磨玻璃的不透明性更有可能是腺癌的组织学。在最近的研究认为部分固体或非实结节更可能是恶性比固体之一,即使结节大
   在随访中,有CT图像中呈现可给予的证据表明,结节可以是恶性的和标志性特征是余量,大小,生长和存在和钙化的分布几个结节的特征。
   最近的研究表明,结节特征的一些新方面有助于诊断恶性结节。另一项着名的肺癌筛查试验-荷兰-比利时随机肺癌多层筛查试验首次报道使用体积测量作为显着的结节,因为它产生了高特异性和灵敏度,体积<100立方毫米的结节是不能预测肺癌,建议体积范围在100-300立方毫米之间的结节进行体积倍增时间评估。2015年肺结节的管理英国胸科学会指南也走货量为结节。因此,除计算机断层扫描外,动态对比增强CT被证明是一种有用的筛查方法。
   当检测到表明结节恶性的特征时,将批准诊断方法。在临床中,诊断方法被分为非侵入性和侵入性方法。作为临床上最常用的非侵入性方法,氟-18-氟脱氧葡萄糖PET/CT被认为在结节<8mm时具有有限的价值,特别是在纯磨玻璃结节中。最新的荟萃分析表明,虽然目前的证据显示中等准确性,PET/CT仍然是定性检测恶性肺结节的有用方法。
   除手术外,侵入性诊断方法还包括经皮肺活检和支气管镜检查。带导向鞘管,电磁导航支气管镜和虚拟支气管镜导航的支气管内超声检查是介入性肺病学中的最新技术。已证明这些方法的组合对肺结节具有精确的诊断价值,特别是对于磨玻璃结节。
   当确认或高度怀疑结节的恶性时,建议根据结节的数量和个体的适应性进行手术。肺叶切除术或解剖型肺段切除术是首选治疗方法。
  非手术推荐的治疗方法是立体定向烧蚀放疗和射频消融。作为一种有效的治疗方法,射频消融越来越多地被报道用于治疗原发性肺癌,并成为不适合手术的患者的原发性非小细胞肺癌的公认治疗方法。立体定向烧蚀放疗被证明在文献中革新了早期肺癌的放射治疗,具有成像和高度适形和准确的放射递送的进步,并且与手术相比可以实现肿瘤控制率。
   早期检测策略和创新疗法的结合可以让患者更有信心,旨在找到更早的癌症,给予最佳治疗,并让生活更美好。

 

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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