血吸虫病是一种被忽视的热带病，根据物种的不同，可能主要引起肝脏和泌尿生殖系统的损害。在急性感染和慢性感染中通常描述了肺的参与。虽然在科学文献中很少报道由于慢性血吸虫引起的肺结节病例感染也是可能的，并且可能比通常认为的更频繁。在这里，报告了7例由于血吸虫卵沉积而被诊断患有慢性血吸虫病和肺结节的非洲移民，研究结果与科学文献中的病例报告进行了比较。研究人员讨论了这些患者在非流行环境中的管理，从第一个基本步骤开始，包括寄生虫感染，即血吸虫病，在非洲移民肺结节的鉴别诊断中。所有患者在相对较短的时间后对吡喹酮的抗寄生虫治疗有反应。因此得出肺活检等结论可以避免或推迟侵入性手术。
　　 血吸虫病，引起吸虫寄生虫属血吸虫，是一种传染性疾病，全世界超过2.3亿人。三种主要的血吸虫感染人类：曼氏血吸虫，埃及血吸虫和日本血吸虫。曼氏血吸虫存在于非洲，拉丁美洲和中东，而埃及血吸虫存在于非洲和中东以及亚洲的日本血吸虫中。其他三个本地分布物种也导致人类疾病：血吸虫湄公河，它存在于湄公河流域和血吸虫和西伯利亚血吸虫，分布于非洲西部和中部。受感染的人通过粪便或尿液将血吸虫卵排入环境。一旦接触淡水，自由生活，纤毛毛蚴从卵出现，并寻求一个兼容的蜗牛主机。在受感染的蜗牛中，毛蚴进入孢子囊阶段并转变为尾蚴，它可以穿透人类宿主的皮肤，转化为血吸虫。血吸虫在血管系统内迁移并被输送到心脏的右侧和肺部，从那里它们继续到肝内血管系统。在发生雄性和雌性蠕虫配对之前，血吸虫在肝门静脉系统中成熟。最终的迁移位点通常是肠系膜或有神经的小静脉。曼氏血吸虫和日本血吸虫的卵通常在粪便，肠道和肝脏中发现，而在血液和泌尿道中可以发现高血压血症。成年血吸虫的寿命大约为3-5年，但它们可以存活长达40年。
　　 现有证据表明，卵子，而不是成虫，诱导血吸虫感染引起的发病率。事实上，免疫病理学血吸虫病被认为是由于肉芽肿形成围绕临床疾病的严重程度，感染的强度，并且感染物种之间存在组织沉积鸡蛋一个复杂的关系。
　　 在流行地区，最常见的疾病形式是慢性血吸虫病，由于反复接触传染性尾蚴，而急性血吸虫病最常发生在旅行者或移民血吸虫流行地区，这些地区首次暴露于血吸虫抗原。
　　 在本次大回合中报告了7例非洲裔患者，这些患者在意大利被诊断患有慢性血吸虫病和由于血吸虫卵沉积引起的肺结节。研究人员讨论了血吸虫病病理生理学知识方面的差距，并提出了治疗慢性血吸虫病肺部病变患者的方法，特别关注非流行国家的患者。
　　 2014年-2015期间，研究人员诊断出7名来自撒哈拉以南非洲的移民患有慢性血吸虫病和肺结节。其中6名患者被送往意大利Negrar的热带病中心，1名患者被送往意大利乌迪内的传染病诊所。所有患者均为来自西非的男性，年龄介于18至28岁之间。两名患者没有症状，并向计算机断层扫描D提供可用于移民的筛查计划，其中包括胸部X光片。其他5名患者出现各种体征和症状，并进行相应的处理。没有患者感染HIV或丙型肝炎病毒。仅发现一名患者患有结核病，两名患者患有慢性乙型肝炎病毒感染。怀疑寄生虫感染的指数很高，因此患者接受了尿液和粪便的寄生虫学检查以及血清学检查。所有患者的检测结果均为阳性，除了一名患者外，所有患者均在尿液，粪便或两者的显微镜检查中呈现血吸虫卵。患者2是无症状的两名患者之一，也对粪便中的血吸虫实时PCR和循环阴极抗原免疫色谱试验测试为阴性。胸部X线片显示所有患者的肺部病变，需要进行计算机断层扫描扫描以改善结果的定义。所有患者均有多个结节。肺结节的活组织检查取自前五位患者，组织学检查显示血吸虫卵存在。对患者6和7进行了推定诊断。患者1也被诊断为患有肺结核：结核分枝杆菌的痰液聚合酶链条反应结果为阳性，肺结节活检的聚合酶链条反应结果为分枝杆菌。此外，该患者有曼氏血吸虫感染，粪便和肺结节中有卵，但也可能是第二个物种。尽管处理用于组织学分析的切片有时会扭曲蛋的形状，但是图像可能表明存在扭曲的埃及血栓，甚至是混合物，如所观察到的在科西嘉爆发。所有患者均接受治疗吡喹酮的3天。该给药方案与WHO推荐的给药方案不同，但在荟萃分析后提出的问题基础上常规用于计算机断层扫描D单剂量吡喹酮的治愈率治疗6个月后，计算机断层扫描扫描显示5例接受肺活检的患者的所有肺部病变消退。另外两名经验性治疗的患者接受了更为密切的放射学随访：治疗后3个月进行的计算机断层扫描扫描显示患者6中的肺部病变完全消退，患者7中的病变几乎消失了50天治疗后。
　　 血吸虫病在急性期和慢性期均可引起肺部疾病。急性血吸虫病，也称为片山综合征，是对原发感染后数周至数月内迁移的血吸虫和卵的全身超敏反应。急性期通常是无症状的，但不同强度的临床症状包括发烧、寒战、体重减轻、头痛、食欲不振、干咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肝肿大和脾肿大。症状持续数周至3个月才逐渐减弱。嗜酸性粒细胞增多症经常出现并作为诊断线索。胸部X线检查结果包括微小结节的间质模式，以及胸膜和心包积液。通常通过计算机断层扫描扫描发现具有磨玻璃衰减区域的肺结节。报告了两名急性血吸虫病患者的计算机断层扫描扫描结果，其中显示肺部弥散的微小结节和大结节。Katayama综合征通常通过血清学诊断，或者通过检测尿液或粪便中的血吸虫卵来诊断。此外，科伦和同事报道的鸡蛋小号血吸虫在肺活检从法国旅行者与片山综合征。施瓦茨考虑了急性肺血吸虫病的三种不同可能情景：放射学检查的症状性病例在出现时明显;没有放射学发现的有症状的患者;或有放射学发现的无症状病例，发病率未知，因为放射学通常不会在没有症状的情况下进行。最常见的发现是小的结节性病变，边界不清楚;网状结节模式较少见。胸部计算机断层扫描扫描发现结节性病变多于X线片。慢性血吸虫病的临床表现随已确定的感染特征而变化，例如卵子负担和感染持续时间。表现形式也与血吸虫物种不同。埃及血栓形成可导致慢性泌尿生殖系统疾病，具有广泛的临床综合征：血尿，输尿管梗阻，肾结石和鳞状细胞膀胱癌。慢性肠血吸虫病，定义为没有门静脉高压症的粪便中存在寄生虫慢性肝脾血吸虫病，定义为门静脉高压症和门静脉纤维化的粪便中存在寄生虫，主要由曼氏血吸虫和日本血吸虫引起。后者也与相关联的侏儒症和肉芽肿病所述的大肠在该疾病的晚期。肺部在慢性期的介入通常与肺动脉高压有关。可能引起肺动脉高压的病理生理机制是肝脾疾病，导致门静脉高压症，最终导致肺动脉高压;寄生虫卵对肺动脉的栓塞，导致肉芽肿和肺动脉阻塞的形成，并诱导随后的纤维化和组织破坏;和免疫介导的炎症级联，导致显着的肺血管变化，包括炎症，内侧增厚和内膜重塑。所有这些机制都可能导致肺动脉高压，并且每种机制在感染的不同阶段都可能是突出的。这个假设也可以解释血吸虫诱发的肺动脉高压在两个主要年龄组中的分布：年轻患者和老年人。慢性肺血吸虫病的临床表现可分为三大类：肺床中有卵的无症状病例，有或没有肉芽肿形成;肉芽肿形成伴肺动脉高压;和肺动脉高压和肺心病的肉芽肿形成。患者谁发展为肺心病目前的体征和症状，由于其他原因类似于那些由患者肺动脉高压和肺心病呈现。所有血吸虫诱导的肺动脉高压患者是否都会随着时间的推移而发展为肺心病，目前尚不清楚。感染的一些特征和血吸虫的种类可能会
　　 虽然肺动脉高压已被描述为慢性血吸虫病的常见发现，但局部肺肿块或结节是不寻常的，并且被归类为异位部位。通常，异位部位被定义为泌尿道和门静脉系统外的成虫、卵或两者。一些研究人员假设当寄生虫负担时会出现异位由于随后的门静脉高压症可能允许血吸虫卵通过侧枝门-体循环进行栓塞，因此很高。然而，这个假设可以更好地解释卵子均匀扩散到许多器官，而不是形成局限于一个解剖部位的肿块。对于后一种情况，其他假设似乎更合理：成虫可能将卵沉积在异位部位，通过侧支血管或通过椎静脉系统到达末端小静脉，这提供了来自门静脉和腔静脉的自然无阀互通通道。静脉到身体的各个部位。
　　 成虫已异位发现了的circumphlex分支左冠状动脉，在上级的一个分支眼上静脉，在宫颈息肉，和许多其他器官包括肺。与此相反，日本血吸虫卵偶尔被异位网站几乎遍布体内发现。
　　 在科学文献中，发现16例患者因慢性血吸虫病而在体内诊断为肺部病变。在这些患者中的四个中，通过活组织检查样本的组织学检查发现成虫.胸部X光片显示硬币病变，不规则肿块，甚至气穴。12名患者可获得计算机断层扫描扫描结果。
　　 此次的病例系列和科学文献中报道的16例病例显示，异位肺部病变的放射学表现与一例Katayama综合征相比，与慢性肺血吸虫病的经典放射学表现更为相似。这一发现与急性和慢性血吸虫病的传统观点形成对比，后者引起不同的肺病理学，具有不同的临床图片和不同的致病机制。此外，类似于急性肺血吸虫病已知的情况下，异位病灶治疗后消失与吡喹酮在所有的情况下，而在慢性肺源性血吸虫病通常描述的病变只是部分可逆的。
　　 关于导致慢性血吸虫病肺结节或肿块发生的机制的知识缺口仍然存在，并且所提出的理论开启了意想不到的情景，例如成人血吸虫在整个生物体内的迁移可能并不罕见，导致他们传统途径之外的器官。
　　 误诊可能经常发生，因为非流行环境中的血吸虫病是一个诊断难题，临床和放射学表现不具有典型特征。此外，一些患者是无症状的，如果他们没有为其他目的进行放射成像，则永远不会被诊断出来。
　　 此次的经验提供了一个明确的例子，说明在已经包含在预定诊断途径中的临床或放射学表现的鉴别诊断中包含异常病原体是多么困难。提交给计算机断层扫描D的前四位患者和在乌迪内诊断出的患者接受了肺活检，因为当时怀疑肺结节可能是由血吸虫引起的，并且怀疑是更常见的原因。根据以往的经验和对科学文献的全面审查，选择了对患者的非侵入性方法。从这个意义上说，其他非侵入性程序可能有助于将肺结节归因于血吸虫感染。例如，虽然研究人员没有在接受痰液分析的三名患者的痰液中发现任何血吸虫卵，但测试在血吸虫引起的肺结节患者中取卵的可能性会很有意思。此外，利用分子生物学诊断痰液中的血吸虫病可能值得进一步探讨。据知，没有PCR方法可用于检测这种生物材料中的血吸虫感染。
　　 计算机断层扫描D是热带疾病的区域参考中心，在18个月内研究人员观察到这里报告的6例病例，诊断出总共120例血吸虫病在研究期。然而，在获得前四名患者的组织学证据之前，并未将血吸虫视为肺结节的可能原因。此外，研究人员回顾性地发现了其他可能的病例。事实上，他们回顾了在研究期间从计算机断层扫描D出院的患者的医疗记录，以估计血吸虫引起的肺结节与肺结核引起的肺结节数量的比率。研究人员发现8名临床和放射学怀疑患有肺结核的患者。4例微生物学证实的结核病未通过胸片显示结节状图案。4例患者出现结节性：1例患者出现非结核分枝杆菌感染，肉芽肿性炎症检出组织学样本的PCR和PCR，而其他三个案例被推定归因于结核病，没有微生物学证实-令人惊讶的是，这三个病人也有血吸虫感染;因此，这些患者接受吡喹酮治疗以及结核病治疗，但现在怀疑后一种治疗可以避免或至少推迟。
　　 此次的研究结果对来自血吸虫病流行地区的肺部病变患者的管理具有相关意义。应建议筛查血吸虫感染，如果血清学阳性，尿液或两者中的循环阴极抗原检测，或尿液，粪便或两者中血吸虫卵的存在，吡喹酮治疗和放射学随访应该是完成。如果怀疑其他严重疾病的指数，可以避免活检和其他侵入性手术或恶性肿瘤很低。临床医生可以等待随访结果，如果病变消失，则不采取进一步行动。