2016年5月，一名患有转移性尿路上皮细胞癌病史的59岁摩洛哥男性患者出现发烧，呼吸急促和胸痛。无创性尿路上皮癌于2012年被诊断出并用丝裂霉素治疗。2014年，患者接受了囊泡内牛分枝杆菌BCG治疗，但随后发生浸润性膀胱癌，需要4周期化疗，甲氨蝶呤，长春碱，阿霉素和顺铂。在目前入院前9个月，患者接受了根治性膀胱前列腺切除术，并创建了新膀胱。尽管如此，脑转移发展，他接受地塞米松(口服4毫克，每日两次)，并在出现前3个月进行神经外科切除，然后进行全脑照射。他继续接受间歇性地塞米松治疗，直到他进入我们医院。
　　在入院前2周对他的胸部和腹部进行分期计算机断层扫描显示没有转移性疾病的证据。在出现前一周，患者出现进行性疲劳和心悸，随后出现咳嗽，呼吸困难和胸膜炎性胸痛。在入院前一天，他出现急性发烧(39°C)并伴有寒战。入院时，他的体温为38.1°C，脉率为93 / min，血压为101/69 mm Hg，室内空气的氧饱和度为92%。在体检中，在右肺基部听到噼啪声。
　　患者的总白细胞计数为10 400 /μL，中性粒细胞为93.5%; 他的血红蛋白水平为14.9 g / dL; 和他的血小板计数，112 000 /μL。胸部X线检查显示左下叶不透明。连续胸部计算机断层扫描显示右下肺动脉栓塞和新的双侧，中央坏死结节混浊，最终发展为空洞。血培养阴性，嗜肺军团菌血清群1，肺炎链球菌和组织胞浆菌的尿抗原检测结果均为阴性。血清半乳甘露聚糖和隐球菌抗原检测结果也为阴性。诱导痰标本对抗酸杆菌呈阴性。在住院第5天，肺结节的介入放射学引导活检显示组织学上可见坏死物质，Kinyoun染色上有许多短的耐酸生物。
　　军团菌micdadei肺炎在免疫抑制患者中有空洞。该免疫功能低下患者的鉴别诊断广泛; 然而，鉴于观察到与坏死组织相关的抗酸杆菌和患者的临床病史，最初怀疑用于治疗他的尿路上皮癌或结核分枝杆菌的牛分枝杆菌 BCG 引起的感染。其可能会弄脏抗酸，尽管使用改良的抗酸染色，并已报道引起肺部感染其他有机体包括大头，诺卡氏菌属，和冢村物种和马红球菌。Nocardia物种和Rhodococcus equi基于缺乏暴露史或形态外观和抗酸染色特征，似乎不太可能。有关Gordonia和Tsukamurella物种感染的报告很少见，因此很少有关于它们是否会在组织标本中染色耐酸(修饰或其他)的信息。
　　由于青霉素过敏，患者在出现时用万古霉素和左氧氟沙星进行了经验性治疗。当肺核心活检显示出抗酸杆菌时，加入了一种4种药物方案，用于覆盖可能的结核分枝杆菌和播散的牛分枝杆菌BCG感染。
　　血浆QuantiFERON TB Gold试验和M的结果。在咳出的痰液上进行的结核病核酸扩增试验均为阴性。培养诺卡氏菌种为负，但在肺活检标本的文化，L. micdadei后6天生长在缓冲木炭酵母提取物琼脂。通过纽约市卫生和心理卫生局公共卫生实验室的直接荧光抗体检测确认该生物体为L. micdadei。
　　在鉴定L. micdadei后停止抗真菌剂治疗和万古霉素。患者的病情在临床上得到改善，他出院回家完成了为期3周的左氧氟沙星疗程。
　　L. micdadei是嗜肺军团菌后军团菌肺炎的第二大常见原因，占非-L的 57.8%。肺感染，并且它通常导致医院获得性肺炎中免疫功能低下患者。已经描述了L. micdadei感染的肺外表现，包括脑脓肿，假体关节感染，人工瓣膜心内膜炎以及皮肤和软组织感染。
　　L. micdadei感染的诊断可能具有挑战性，因为嗜肺军团菌尿抗原检测仅检测嗜肺军团菌血清群。此外，军团菌是革兰氏阴性杆菌，使用革兰氏染色很差，特别是如果使用番红花素作为复染剂，并且在临床标本的革兰氏染色中难以观察到它们。因此，呼吸道标本揭示多形核白细胞在不存在生物的革兰氏染色可提示感染军团杆菌物种。
　　因为L. micdadei在新鲜和福尔马林固定的组织(包括修饰的耐酸和Kinyoun染色)中染色耐酸阳性，所以该生物体可能被误认为是分枝杆菌。然而，不同于在分枝杆菌，该抗酸染色属性时丢失L. micdadei在培养物中分离出。重要的是，L. micdadei通常显示为短抗酸杆菌或球杆菌，而分枝杆菌常常观察到串珠抗酸阳性杆菌。因此，军团菌的小型球杆菌性质，包括L. micdadei(正如在我们的案例中所观察到的)，应该引起怀疑这种抗酸生物不是分枝杆菌的种类。
　　对L. micdadei感染的明确诊断依赖于在培养基上分离培养物，用于回收军团菌物种，例如缓冲的木炭酵母提取物琼脂，然后使用免疫测定法鉴定(例如，直接荧光抗体，如我们的情况)或分子方法(如聚合酶链反应或基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱。
　　空洞现象并不常见于军团菌肺炎，但据报道，尤其是接受糖皮质激素治疗的免疫功能低下患者。在治疗方面，军团菌是兼性细胞内细菌，需要具有高细胞内活性的药物，如阿奇霉素或左氧氟沙星。总之，医生应该对患有肺炎的免疫功能低下患者中的L. micdadei感染保持高度怀疑，以确保进行适当的诊断测试，并且他们应该将该生物体视为通过耐酸染色生物进行感染的鉴别诊断。