一位患有经典霍奇金淋巴瘤病史的20多岁男子因发烧而入院。他的原始淋巴瘤诊断是在3年前做出的，当时他出现了淋巴结病和纵隔肿块。尽管化学疗法和放射疗法使他复发了疾病。结果，他在当前呈现前6个月进行自体外周血干细胞移植，随后在2个月前进行同种异体计算机断层扫描以增加移植物抗肿瘤效果。
　　在发表前一个月，监测计算机断层扫描扫描显示纵隔肿块和淋巴结接近分辨率,但检测到许多新的2至8毫米下肺叶结节。患者通过多种抗菌药物进行经验性治疗并进行临床改善; 因此，由于预期的低产量，支气管镜检查被推迟。该患者最终对排出伏立康唑对疑似肺曲菌病，常规沿预防与甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和无环鸟苷 。在演示前的两周内，他出现发烧和盗汗，没有咳嗽，胸痛，呼吸困难或咯血。入院时，他的生命体征正常。他看起来很瘦，有脱发，舒服地呼吸，听诊时肺部清晰，缺乏明显的淋巴结肿大，腹部和睾丸检查正常，白细胞计数正常。
　　 胸部X线片显示先前未见过的基底节结节。胸部计算机断层扫描扫描显示多个结节长达10毫米，从之前的研究中增加了大小和数量。它们具有光滑的边界，并且在血管分布中集中在基部和周边，如饲养血管的存在所示。
　　 细菌和真菌的痰和血培养均为阴性，非侵入性真菌标记物也是阴性。特别是考虑到结节的小周边特性，他接受了计算机断层扫描引导的经胸穿刺活检。
　　 标本显示一个多形性细胞浸润由淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，组织细胞和大细胞与可变地突出的核仁，中等量的嗜酸性粒细胞细胞质，并用埋置在纤维状奇异形核偶尔非典型细胞间质。存在分散的大的非典型单核和多核细胞，其具有突出的核仁和丰富的细胞质;流式细胞术所示的具有免疫表型的细胞组成的异常群体。没有存在B细胞或 T细胞非霍奇金淋巴瘤受累的免疫表型证据。
　　 肺结节通常在干细胞移植期间和之后发现，鉴别诊断分为感染性和非感染性病因。在计算机断层扫描后的最初阶段，在植入之前，感染性病因占主导地位并且包括来自细菌或念珠菌属物种的脓毒性栓子。患者已经嫁接，虽然他有一个留置的中心线，但他的血液培养是阴性的。
　　 在早期发作期间，感染仍然是最可能的，并且机会性病原体成为结节性肺炎的更常见原因。这些可包括非典型细菌生物，血管侵袭性霉菌和地方性真菌病。例患者，特别是那些接受清髓性预处理方案和慢性移植物抗宿主病患者的患者，在产后期晚期仍有感染性病因的风险。其他机会性病原体在此期间成为结节性肺炎的重要原因包括诺卡氏菌属，结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。
　　 患者在早期发作期出现，此时血管浸润性霉菌如曲霉菌常常导致感染性肺结节，通常在长期中性粒细胞减少的情况下。然而，尽管用治疗水平的伏立康唑治疗，但患者的中性粒细胞减少已经消退，并且他已经发展了放射学进展。毛霉菌病，另一种血管侵袭性霉菌，对伏立康唑没有反应，但在没有中性粒细胞减少症的情况下也会异常。在地方性真菌中，重要的是要考虑暴露史; 血清隐球菌抗原为阴性，虽然其测试特性不完全排除肺隐球菌在HIV阴性的患者，这也使感染的可能性较小，因为没有其他的非侵入性真菌研究为各自的感染。
　　 考虑了其他真菌生物，但其结节的惰性进展不适合未经处理的播散性真菌感染。除了他的预防性甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗方案外，诺卡氏菌感染被认为不太可能出于同样的原因。
　　 在术后期，肺结节的非感染性病因也成为可能。同种异体计算机断层扫描后移植后淋巴组织增生性疾病早期发生，通常在第一年发生，并与EB病毒感染有关; 患者的霍奇金淋巴瘤已经EBV阴性，并且这种表现的全血聚合酶链反应也检测不到，使EBV相关的移植后淋巴组织增生性疾病不太可能。计算机断层扫描后可出现肺溶细胞性血栓：伴有疼痛和发热，通过活检显示嗜碱性血栓栓塞和出血。化疗药物与几种肺毒性模式有关，但患者以前的治疗方案与结节性肺病无关。
　　 最后，实体瘤和淋巴组织增生性疾病都会导致肺结节。患者的年龄使他有生殖细胞肿瘤的风险，但他的睾丸检查是正常的。
　　肺结节的出现和分布有助于缩小鉴别诊断。在传染性病因中,典型的细菌病原体可引起单发结节性巩固;化脓性栓子引起外周结节。虽然侵袭性肺曲霉病通常会导致结节性肺炎，但由于血管侵犯和实质性出血，这些结节通常被磨玻璃所包围; 在这种情况下，结节具有光滑的边界，没有磨砂玻璃成分，使得曲霉菌的可能性降低。结节的影像学表现与临床症状一起，包括惰性病程，无咳嗽和呼吸困难尽管有抗菌方案，但无中性粒细胞减少症的进展都支持非感染性病因。在肺结节的恶性病因中，不同的放射照相模式是可能的。原发性肺癌通常不会表现为多发小肺结节; 然而，肺内转移可以。肾细胞癌和甲状腺髓样癌可引起多发小结节; 然而，后者通常具有微小结节的粟粒型。
　　 在涉及肺实质的淋巴组织增生性疾病中，粘膜相关淋巴组织淋巴瘤表现为单发巩固，而弥漫性大B细胞淋巴瘤可引起多发结节。淋巴瘤样肉芽肿可引起大小结节。
　　 霍奇金淋巴瘤通常涉及胸腔，但不涉及肺实质：早期计算机断层扫描扫描时的研究表明，大约74%的霍奇金淋巴瘤患者在计算机断层扫描扫描中有纵隔淋巴结病变，而只有8%至18%的患者有肺部受累。非霍奇金淋巴瘤更常见表现出实质受累。
　　 确定肺结节的最高产量诊断方法可能具有挑战性，但考虑到有问题的诊断的预测概率可以帮助选择最佳技术。例如，纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗有相当不错的收益率肺部感染在计算机断层扫描，特别是在早期进行的收件人。然而，考虑到临床和放射学表现，感染被认为是在这种情况下不太可能; 因此单独支气管肺泡灌洗不太可能提供诊断。在活组织检查技术方面，支气管镜检查的结果与经支气管活检恶性肿瘤根据结节的位置和大小而变化，小的外周结节在短至14%的时间内产生诊断，但更大，更中心的结节具有更高的产量。经胸穿刺活检对恶性肿瘤的诊断率较高，但气胸风险约为15%这些将需要管胸腔造口术。增加气胸风险的特征包括存在肺气肿，小病灶大小，穿过裂缝进入病灶，以及穿过针头的肺部长度。事实上，患者的确出现活检后气胸，但没有需要干预。
　　 活组织检查显示与经典霍奇金淋巴瘤一致的免疫表型。然而，影像学表现不寻常。对霍奇金淋巴瘤进食血管周围基底节结节的一种可能解释是自体移植过程中残留肿瘤细胞的血行播散。已经在来自患有一系列实体和恶性血液病的患者的自体干细胞集合中发现了肿瘤细胞。已经提出在自体计算机断层扫描时的细胞再输注作为复发机制。这种现象已在白血病，乳腺癌，神经母细胞瘤，多发性骨髓瘤和非霍奇金淋巴瘤中报道。已发现肿瘤细胞患者的复发率较高; 然而，缺乏关于复发是由肿瘤细胞本身引起还是由那些仅仅具有更高负担或更具侵袭性疾病的患者的共识缺乏共识。许多自体计算机断层扫描后复发的患者在其原始疾病部位复发，而不是在与血源性扩散相符的新部位; 然而，这里出现的患者在最初的计算机断层扫描之前缺乏肺实质疾病。事实上，他原来的疾病部位对之前的治疗有很好的反应。在这种情况下结节的加速生长可能是因为他的免疫抑制。
　　 这种霍奇金淋巴瘤血液扩散到肺部的病例对于实践肺病学家具有重要意义。首先，鉴别诊断的肺结节计算机断层扫描后很广，包括传染性和非传染性病因。诊断可能需要活组织检查，该方法应考虑患者和程序因素。其次，霍奇金淋巴瘤应考虑结节性肺病的鉴别。最后，肿瘤细胞污染应被视为计算机断层扫描后复发疾病的原因。