|
|
VB是一种非侵入性模式，旨在通过灵活的支气管镜检查帮助导航到外周肺结节。从胸部的非对比高分辨率CT图像对气管支气管树进行三维(3D)重建，模拟了支气管镜检查者在手术过程中所具有的视图。使用专门的软件，操作员能够执行VB并识别到病变的最佳腔内途径。该软件可用于预先规划程序以及程序内指导。操作者可以在VB中沿着他们的路线手动前进，同时执行实际的柔性支气管镜检查。以这种方式，可以通过具有气道的同时同步的虚拟地图来增强导航。通过使用纤细或超薄支气管镜，操作员可以使用白光支气管镜在直接可视化下导航到几代气道。一旦达到目标病变，使用标准工具例如活检钳，针和刷子获得组织样品。
研究表明，与传统TBB相比，引导支气管镜检查技术通常可提高诊断率。基于具有广泛专业知识的大型中心的试验，VB引导的产率为67%至80%。一项对39项研究的荟萃分析发现VB的诊断率为72%，与其他引导技术相似，包括EMN，引导鞘，超薄支气管镜和r-EBUS。对于病变大小的研究，对于≤2cm的病灶，诊断产率降低至67.4%。荧光检查的增加也显示出用VB提高诊断率(85 [有]对76%[无] )。VB与非VB引导程序的两项随机对照试验表明结果相互矛盾。虽然有人证明诊断产量增加(80%对67%)，但另一项表明，加入VB后没有显着差异(67%对60%)与许多其他技术一样，诊断产量将取决于多种因素，包括病变大小，位置，操作员专业知识以及其他辅助技术的使用。
最重要的限制是必须将实际支气管镜的位置与虚拟支气管镜相关联，因为同步不是自动的。由于没有电磁元件，因此操作者必须依靠实际和虚拟支气管镜视图的并排视觉比较。如果这些不相关，则必须从易于识别的位置(例如主隆突)重新开始导航过程。VB系统不具备实时跟踪仪器。另一个限制是必须确认靶病变的定位。该步骤通常使用r-EBUS实现，有或没有引导护套和荧光检查。尽管有这两个限制，但VB是安全的，并且不会给程序带来额外的风险。
ACCP指南建议使用EMN支气管镜检查活检肺结节，这是传统支气管镜检查难以达到的(1C级)。美国的两种商用EMN系统是superDimension和SPiNView技术。通过SPiNPerc系统可以实现TTNA和活组织检查，该系统由与SPiNView系统一起使用的相同计算机单元组成，但添加了使用探针作为其可定位传感器的针。
2006年，发布了针对superDimension EMN系统的第一个可行性研究。作者对13例患者中的9例进行了阳性活检，平均导航精度为5.7 mm。对54例肺部病变进行的首次大规模前瞻性研究得出诊断率为74%。该系统由iLogic VB规划软件，EWC和可定位指南(LG)组成。患者躺在产生低频电磁场的位置板上。该系统可以在通过重新格式化来自胸部的最近CT扫描的数据而创建的气道图的3D重建中精确地跟踪LG的位置和取向。一旦EWC前进到目标病灶，移除LG并且活组织检查仪器通过EWC。通过透视和r-EBUS可以辅助实时确认位置。如果没有获得所需的R-EBUS视图导航应调整。与单独的r-EBUS相比，EMN的理论优势之一是它允许将仪器直接对准靶病变。然而，当CT上没有支气管征时，该技术和可用的活组织检查工具限制了诊断产量。
2016年，使用Veran Medical EMN系统发布了一项试验性研究，该系统将引导支气管镜检查与TTNA相结合。虽然导航支气管镜的产量仅为33%，但TTNA的产率为83%。然而，24名受试者中有5名出现了气胸。与superDimension系统相比，Veran系统使用吸气和呼气CT扫描来解释呼吸过程中的结节运动。直接跟踪活检器械，实现实时组织取样，无需单独的LG。
EMN支气管镜检查是一种安全的方式，报告的气胸发生率约为3%。迄今为止，已有多项关于使用ENM指导外周肺部病变活检的研究报告，大多数报告诊断产率在67%至84%之间， superDimension和Veran Medical系统之间的结果相似。ENM技术多年来不断发展，以改善导航到更小和更难以达到的目标。正在进行的多中心NAVIGATE研究的中期分析报告了94.4%的病例导航成功。不幸的是，呼吸运动等因素， CT-to-body差异和次优诊断工具是影响获得高诊断率的主要因素。EMN试验表明，上叶和中叶病变的产量更高，目标体积更大，平均基准靶标登记误差更低，支气管征象，使用r-EBUS，抽吸采样。然而，整体诊断产量仍不高于经胸途径。
SuperDimension系统的最新版本使用软件算法，该算法使用3D荧光透视导航技术，有助于改善透视病变的可视化，并在某种程度上适应由呼吸运动引起的CT到身体的发散。 |
|
|
|
|
|
|
| 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 |
|
|
|
| 电话：13263277712 |
| 邮箱：81068003@qq.com |
| 地址：北京市.丰台区.万丰公园 |
|
|
