标准支气管镜检查在外周肺结节的评估中受到限制。增加的工具，如电磁导航支气管镜，径向支气管内超声和先进的射线照相成像，如锥形束计算机断层扫描，已被用于辅助支气管镜检查评估孤独肺结节，诊断产量可变 。这些工具有助于支气管镜检查进入支气管气道内或靠近支气管气道的肺部病变。这些结节中的一些可以通过没有空气支气管征象来识别并且定位得足够远离支气管，因为通过支气管镜检查的取样技术是不可行的。这可能是导致支气管镜检查在评估周围肺结节或肿块时不一致的结果的重要因素 .
　　 Transbronchial Access Tool是美国食品和药物管理局批准的设备，与电磁导航支气管镜一起使用以帮助进入位于支气管气道外的肺部病变。它仅在猪肺模型中描述，并且目前具有有限的市场释放 。正在报告使用TBAT联合ENB和锥形束计算机断层扫描评估人类肺部病变的可行性和安全性。
　　 以回顾性方式确定了2015年9月至2016年1月在一家大型三级医疗中心接受过电磁导航支气管镜引导下活检的支气管镜检查和TBAT评估肺部病变的患者。从机构医疗记录中获取信息并进行适当记录。获取此信息的许可得到了大学和医学中心机构审查委员会的批准。
　　 所有患者均被转诊至疑似肺癌的多学科胸部肿瘤学计划，并接受电磁导航支气管镜引导下的活检，以在全身麻醉下在混合手术室中进行诊断。肺结节/肿块距胸膜5厘米，胸部CT扫描无明显空气支气管征象的成人被认为是TBAT的适当候选者。患有中心位置病变，严重肺动脉高压或主要肺血管附近病变的患者不被认为是TBAT使用的适当候选者。
　　 对于前7名患者，进行标准电磁导航支气管镜，并且一旦使用TBAT，使用锥形束计算机断层扫描扫描确认扩展工作通道的位置。利用与这些患者的经验制定了一个方案，该方案专门针对使用锥形束计算机断层扫描扫描的程序流程以及何时使用TBAT。所有前期协议或后协议的患者都有相同的术前计划。TBAT和电磁导航支气管镜程序如下所述。
　　 在所有情况下使用支气管内超声的手术医师分阶段进行纵隔。三名具有不同经验的医生执行了这些程序。混合手术室无法进行径向超声检查。
　　 诊断产量，TBAT进入靶病变的能力和手术并发症。
　　 研究人员已经报道了第一个使用电磁导航支气管镜引导活组织检查的病例系列，用于使用TBAT和锥形束计算机断层扫描扫描评估肺结节/肿块。一个并发症需要最少的干预，这低于报告的数据他们描述了一种类似的技术，使用荧光检查和阿基米德虚拟支气管镜导航虚拟支气管镜系统来进入远离支气管气道的病变。
　　 研究人员无法在4例未能获得明确诊断的患者中使用TBAT。两个结节位于上部中间位于极端后内侧位置，第三个结节位于左上叶的顶端后段，邻接主要裂隙。研究人员无法在这些患者中找到安全合适的替代方案。这与使用标准电磁导航支气管镜引导的活组织检查的经验一致。由于各种活检工具的刚性，EWC可能会改变通向结节的路径足以引起采样误差。当目标位于上部区段时可能尤其如此，其中可能需要锐角来到达目标病变。当结节位于下肺的上段或者到达目标的通路处于严重角度时，TBAT可能没有用。需要进一步评估使用TBAT的最佳结节位置。
　　 第四个非诊断病例中的患者不是手术候选者，并且经历了先前CT引导的经胸穿刺活检和单独的电磁导航支气管镜手术，两者都导致坏死的组织学诊断。使用TBAT成功获得了具有三种不同途径的质量。能够确认每次使用锥形束计算机断层扫描时EWC都在靶病变中，但最终的组织学诊断是广泛性坏死。也许这种肿瘤的生物学使得很难从肺部的任何细胞学标本中获得明确的诊断。在支气管镜检查后1个月通过细针穿刺骨转移确定腺癌的诊断。
　　 对于前7位患者，一旦TBAT用于确认EWC的定位，则使用锥形束计算机断层扫描。根据经验，研究人员开发了一个标准方案，接下来的7名患者的诊断率提高到100%。研究人员做了两个重大改变：首先，研究人员注意到，一旦使用TBAT或收集活检样本，或两者兼而有之，目标病变将难以通过透视或锥形束计算机断层扫描可视化，因为病变周围出血的图像失真出血也可以扭曲径向支气管内超声图像。这种无法清楚地描绘结节/肿块使得进入靶病变的不同途径具有挑战性。因此，研究人员进行了术前锥形束计算机断层扫描扫描，并使用SyngoiGuide工具箱在整个过程中在透视图像上勾画并显示目标病变。
　　 其次，在2名患者中，后导航锥形束计算机断层扫描证实LG / EWC在目标中并且与实时荧光透视中的覆盖图像相关。从该区域获得活组织检查样品，通过快速现场评估的初步诊断是急性炎症。鉴于LG通过锥形束计算机断层扫描成像处于目标并且对应于活体荧光成像，认为该样本代表了病理学，并且未使用TBAT。患者接受类固醇治疗，病变在随后的放射学研究中得到解决。也许没有空气支气管征象并不是TBAT潜在需求的最佳术前指标。需要进一步调查有关该装置潜在用途的最佳术前预测器。
　　 采样期间缺乏实时成像是电磁导航支气管镜的一个重要限制。在实时荧光透视期间，确认LG位置的锥形束计算机断层扫描成像和目标病变的融合外观的组合更接近实时图像引导采样。但是，使用锥形束计算机断层扫描来指导TBAT是独一无二的，并且肯定有助于理解使用该设备的最佳方法，但对大多数电磁导航支气管镜用户来说可能并不实用。也许是深思熟虑的程序规划，使用适当的透视图像和其他工具如径向支气管内超声来确认相对于目标病变的EWC定位足以安全地使用TBAT。
　　 锥形束计算机断层扫描的使用有助于开发TBAT的安全方法，但可能具有挑战性，并且在取样组织时可能不是必需的。当使用锥形束计算机断层扫描确定EWC到目标的位置时，更加努力的方面之一是固定支气管镜。没有市售的支气管镜支架，并且尝试了各种技术，例如将支气管镜带到麻醉回路树上。这是笨拙和负担，但确实支气管镜确保安全使用锥形束计算机断层扫描。
　　锥形束计算机断层扫描似乎确实增加了手术的时间。总的手术时间没有正式评估，但根据经验，全身麻醉下的电磁导航支气管镜手术很少需要超过1小时。在某些情况下，使用TBAT和锥形束计算机断层扫描时，病例持续长达3小时。需要进行更多调查以确定锥形束计算机断层扫描和支气管镜检查的最佳实践。
　　 手术期间的辐射暴露与报道的文献一致。前7名患者的透视时间相当长，平均为20分钟，而最后7名患者为10分钟。这可能是由于缺乏经验或启动标准方法减少了透视的整体使用。使用锥形束计算机断层扫描和透视的辐射暴露类似于胸部的标准胸部CT扫描和内窥镜逆行胰胆管造影术 .
　　 最后，小队列中出乎意料的发现是细针抽吸样品的诊断率低。研究人员认为这可能是由于样品是如何在床边制备的。外科技术人员和护士准备幻灯片以便立即评估，在审查他们的技术后，对他们的方法进行了适当的修正。
　　 由于已经提出了第一个病例系列，描述了TBAT在电磁导航支气管镜指导下进入外周肺结节/肿块的可行性和安全性。经验表明，该工具是安全可行的。应该避免在主要肺血管系统附近的目标。建议在手术计划期间标记危险区域，并且必须立即接触胸外科医生，血管介入医生以及控制显着出血所需的工具。
　　 使用TBAT获取活组织检查样本可能不需要使用锥形束计算机断层扫描，但建议确认EWC在靶病变中的确认应使用径向支气管内超声等工具。如果要使用锥形束计算机断层扫描，正如所建议的那样，标准方法可能有助于程序流程和效率并减少辐射暴露。
　　 使用TBAT对胸外科医生的影响不仅包括在标准支气管镜检查方法难以获得的病灶中获得明确诊断，还包括避免肺储备不良患者不必要的肺切除，同时不影响充分的诊断和足够的组织采购对于司机突变。它在多灶性转移性疾病的情况下提供了这些相同的益处，在这些经常使人虚弱的患者中无需手术干预和不必要的实质损失。
　　 在不确定肺部与转移性起源的病变的情况下，TBAT在进行外科手术之前允许诊断确定性，可获得整个范围的细胞学和免疫学染色。因此，术前计划进行肿瘤学上非声学的非解剖性转移切除术或解剖切除术，缩短手术时间，减少对冰冻切片分析，术中病理学咨询以及他们引入的翻译偏倚的多次切除的需要，以及转移性环境中可避免的肺实质丧失。
　　 使用TBAT和锥形束计算机断层扫描等工具确保进入原发肿瘤的能力为未来的治疗应用打开了大门，例如热消融或植入病毒或化学治疗剂。然而，鉴于研究人员的小分析，需要进一步调查以确定使用TBAT的最佳方法，病变选择，锥形束计算机断层扫描与电磁导航支气管镜的作用以及其他成像方式如径向支气管内超声。