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肺结节继发于克罗恩病的肺表现

  克罗恩病是一种免疫介导的炎性病症,具有已知的胃肠道和肠外表现,包括肺部受累。先前的病例报告显示克罗恩病伴肺结节,其被认为是组织病理学上的隐源性组织性肺炎。
  一名22岁的女性患有克罗恩病和原发性硬化性胆管炎的既往病史,最初在她向胸部疼痛和咳嗽的初级保健医生提出时进行肺部评估。患者否认有任何体重减轻,发烧,发冷,腹泻,便秘和腹痛。此时,做了胸部X光检查,显示出几个肺结节。进行了进一步的检查,其中包括胸部的计算机断层扫描显示多个双侧肺结节。她的克罗恩病和硬化性胆管炎一直处于缓解期,几年来一直没有接受克罗恩病治疗。来自肺部的血液检查显示全血细胞计数正常,综合代谢组,红细胞沉降率升高,非典型抗中性粒细胞胞浆抗体阳性,阴性抗髓过氧化物酶抗体,高正常抗蛋白酶抗体,正常血管紧张素转换酶水平和结核病阴性。胸部X线和计算机断层扫描显示双肺上肺叶有多个肺结节。1-cm胸膜型左肺结节的CT引导肺活检显示隐源性组织性肺炎病理学。患者没有如期接受肺部治疗,并在约2个月后回到医院治疗胸痛,背痛,咳嗽,发烧和寒战约3周。患者开始接受强的松治疗,以治疗继发于肺部克罗恩病表现的肺结节的肺炎。在怀孕期间,患者将通过产科-妇科和肺部监测进行密切监测,但患者前往另一个机构进行随访。
   隐源性组织性肺炎是医学文献中描述的病症。典型的病人表现涉及全身症状,包括发热,盗汗,咳嗽和不适逐渐发作。疑似闭塞性细支气管炎组织性肺炎患者的体格检查可能包括噼啪声和罗音,但估计有四分之一的患者进行了正常的体检。实验室研究可以证明白细胞增多,急性期反应物升高,包括红细胞沉积率和C-反应蛋白,尽管并非所有病例都能找到这些结果。培养的标本通常没有微生物。射线照相成像通常表现出广泛的组织性肺炎,其可包括磨玻璃外观。肺功能检查可能表现出限制性模式。病人往往与一个到多个的抗微生物剂包括但不限于大环内酯,没有临床改善处理。
   然后隐源性组织性肺炎的临床表现保证引入皮质类固醇以防止肉芽组织的持续发展和导致纤维化的健康组织的破坏。尽管隐源性组织性肺炎的患病率和发病率尚不清楚,但据信,多达三分之二的使用类固醇治疗的患者会出现症状消退;然而,数周至数月的缓慢恢复期更为常见。类固醇的最佳给药不此时已知的。
  尽管关于隐源性组织性肺炎的直接致病关系的信息有限,但许多病例系列和报告已经确定炎症状况与该疾病有关,包括系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,硬皮病,以及该患者的克罗恩病。在炎症性肠病中已经注意到肠外肺部受累,病例报告显示克罗恩病的病例多于溃疡性结肠炎。虽然克罗恩病肺部炎症的直接原因是未知的,故建议炎性细胞在肺中积聚并堵塞小气道,很像在克罗恩病胃肠道看到的炎症反应。这些炎症反应可导致气道疾病,实质疾病,浆膜炎,并且在某些情况下甚至导致肺栓塞。
   在炎症性肠病的情况下,气道受累包括支气管扩张,急性和慢性气管支气管炎,细支气管炎,声门下狭窄和瘘管形成。虽然大小气道可能会受到炎症的影响,但在较小的气道中更为常见。值得注意的是,有呼吸实质病变的很多模式,但隐源性组织性肺炎和间质性肺疾病是最常见的。账户结节病,渐进性坏死结节,并有嗜酸性粒细胞浸润据报道,以及浆膜炎有可能造成胸腔积液,心包炎和心肌炎的发展。临床和诊断检查都涉及排除其他病理以统治诊断克罗恩病的肺部表现。对病例报告和当前医学文献的检查提供了对克罗恩病患者可能的肠外表现的深入了解,同时仍然需要进一步的临床和实验室检查,以及治疗反应和分析。

 

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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