土拉菌病是由土拉弗朗西斯菌引起的一种人畜共患疾病，当它们处理兔子，接受蜱叮咬，食用受污染的水或吸入雾化颗粒时，可传染给人类。这里介绍了一名患有类风湿性关节炎的51岁白人，他正在服用免疫抑制药物，并患有土拉菌病。患者获得了伤寒血症的伤寒形式，这是一种严重的全身性疾病，由于其免疫功能低下状态，表现为发烧，头痛，肌痛，呕吐，腹泻和神经症状。通过对计算机断层扫描偶然发现的肺结节进行活组织检查进行诊断。
　　 一名患有类风湿性关节炎和艾迪生病的51岁白人进入急诊室，抱怨全身无力，水样腹泻，发烧和胸痛3天。入院当天，他感到困惑和昏昏欲睡。他的药物包括每月一次输注英夫利昔单抗，来氟米特5千克口服，每日2次，用于治疗类风湿性关节炎，用于治疗艾迪生病。他和他的妻子，孩子和一只狗住在德克萨斯州威奇托福尔斯的一个牧场上。
　　他开始服用静脉注射万古霉素，头孢吡肟和甲硝唑。在第3天，对其中一个肺结节进行活组织检查。一周后，州卫生部门通知他肺活检培养物生长了土拉弗朗西斯菌。然后他再次接受静脉输注庆大霉素和口服环丙沙星。进一步的历史显示，他几周前在他的后院发现了死去的棉尾兔，并赤手捡起它们。此后，他可能已经从割草坪吸入了雾化的有机体。他的狗在此之后生病并发展为需要切开引流和静脉注射抗生素的锁骨上淋巴结炎。他接受了3周静脉注射庆大霉素和口服环丙沙星治疗。胸部重复CT显示肺结节尺寸减小。
　　 土拉菌病是一种人畜共患的感染，在北美，欧洲大陆，俄罗斯，日本和中国流行。1911年首先在加利福尼亚州图莱里县从患有鼠疫样疾病的地松鼠体内分离出革兰氏阴性细菌，并将其命名为土拉菌病细菌。人类感染的第一个记录案例发生在1914年，当时这种细菌是从发生结膜炎和淋巴结病的切肉刀中分离出来的。爱德华回顾了大约800例该细菌感染病例，并于1928年发表了一篇描述该病的临床特征的论文。
　　 土拉菌病是革兰氏阴性球杆菌，可以通过节肢动物咬伤，处理受感染的动物尸体，或消耗受污染的水和肉来收缩。小型啮齿动物和兔类动物是最常见的动物宿主。这种情况在美国西南地区最为普遍，包括阿肯色州，堪萨斯州，路易斯安那州，密苏里州，俄克拉荷马州和德克萨斯州。男性感染了超过70%的土拉菌病，可能是由于狩猎和景观造成的暴露。
　　 在所描述的六种形式的土拉菌病中，溃疡性土拉菌病是最常见的并且是通过感染的皮肤病变获得的，其导致淋巴结病。该患者被诊断为伤寒菌血症，其通常表现为急性发热，头痛，肌痛，呕吐，腹泻和神经系统症状，包括混乱。肺土拉菌病是一种亚急性或慢性感染，表现为发烧，咳嗽，体重减轻和纵隔淋巴结病，模仿结核，淋巴瘤或结节病。该病例的一个显着特征是患者接受了类风湿性关节炎的免疫抑制治疗，这使他患上伤寒性土拉菌病的风险高于普通人。这是土拉菌病的非典型表现，因为患者出现非特异性症状，并且在胸部CT扫描中发现有偶发性肺结节。
　　 血培养通常是错误的阴性，因为F.tularensis是一种需要富含半胱氨酸的培养基的挑剔的生物体，并且实验室必须提前意识到它的可能性。直到疾病的第二周才能检测到抗体。链霉素通常是首选药物，但在大多数医院并不容易获得。