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磨玻璃混浊肺结节的患者的CT定位

  大多数肺结节可以触及,但小的或深部的病变可能需要在手术前进行适当的定位。最近,视频辅助胸腔镜手术已经成为用于诊断或治疗目的的未确定的肺结节的主要支柱。然而,如果没有通过胸腔镜观察定位,通常难以检测纯磨玻璃不透明病变,即使在术前定位的情况下,病理学家也不容易在冷冻切片中找到目标病变。Lipiodol已被用于确认在深部肺部病变内或附近的充分定位。此外,印度墨水纹身已经应用于胃肠手术,用于术前定位数十年。
   随着多检测器CT扫描在肺癌随访的筛查或监测中的广泛使用,越来越多地遇到未定义的肺结节。目前,视频辅助胸腔镜手术已成为准确病理诊断和治疗方式的标准程序,对于发病率很低的肺结节。很难确定非常小且深度的肺结节; 即使对于外周结节,小的微弱病变,如不可触及的纯磨玻璃不透明 肺结节,胸腔镜检查不见胸膜回缩。此外,准确的术前定位不可分辨的病变对于节省手术时间以找到模糊的目标以及避免视频辅助胸腔镜手术手术中的开胸转换非常重要。因此,一些研究已经提出了使用染料标记物或金属材料在肺结节上进行术中或术前定位的各种方法,以提高视频辅助胸腔镜手术手术的成功率。
   将术前定位技术分为三种类型:成像方式,如超声检查和CT透视; 注射染料,造影剂,放射性核素或有色粘合剂和钩丝放置。所有这些方法都证明了有益和令人满意的结果,但是一些已经显示出技术缺陷。例如,钩丝已被用于几项研究的可接受结果,但由于其移位,气胸,出血和空气栓塞,3-20%的患者发生失败。研究人员还引入了使用碎片铂微线圈和透视辅助胸腔镜手术的术前CT引导定位,其中6.2%因微线圈移位而检测失败。对于造影剂,硫酸钡显示了其用于标记功效由于CT引导。在荧光镜监视器上可以清楚地看到硫酸钡的放射不透明度,但应考虑放射线照射,并且有时会干扰病理分析。一些研究已经揭示了使用靛蓝胭脂红和亚甲蓝溶液进行纹身的功效,这可以直接看到,但它有其经常随着时间的推移消失或过度扩散的局限性,使得难以在定位后纳入手术时间表。
   印油墨已被应用到具有令人满意的结果。少数病例报告显示其局限性如透壁注射和炎症效应。然而,它被认为是用于与适当的准备和注射技术。2009年,一些学者介绍印度墨水作为未确诊的肺结节的本地化代理,但它尚未在当前的视频辅助胸腔镜手术领域得到积极使用。碘油也是无线电不透明,脂溶性物质,这表明先前报告的CT引导下经皮定位。还有人报道了在兔肺中注射碘油和亚甲蓝的混合物以评估它们的定位能力。该混合物显示出优于单独的亚甲蓝的定位,专注于碘油和印度油墨溶液的混合物用于视频辅助胸腔镜手术手术。
   此次的技术的价值在于印度墨水在视频辅助胸腔镜手术期间通过胸膜纹身检测进行手术检测起着关键作用。研究人员将染料溶液的混合物注射到最近的区域而不是目标病灶,以指示主要的病理损伤而不会污染它,以帮助病理学家检测冰冻切片上的模糊病变并进行永久性分析。病例中,纯磨玻璃不透明病灶的大小很小,位于外周,在塌陷的肺部收缩后很容易切除,边缘足够。碘油的放射不透明性在CT引导的经皮定位中检测靶病变具有有用的作用。如果需要,它可以应用于在钉合过程中使用透视引导病变以确认切除边缘。另外,技术不会对肺组织或疼痛造成伤害,这可能是由于在视频辅助胸腔镜手术期间肺部通气或肺部操作期间肺部放气时钩线或微线圈的移位所致。最近,针对肺切除术越来越多地进行单孔视频辅助胸腔镜手术,但是深度定位或纯磨玻璃不透明肺结节的定位仍然具有挑战性。因此,定位技术被认为是适用的,并且很有希望通过单孔视频辅助胸腔镜手术领域中最小的3到4厘米的工作切口轻松检测不可分辨的,不可触及的病变。此次的技术缺点是,在严重的炭疽色素性肺表面的病例中,黑色可能不够清晰以划分或指示病变。在准备和注射程序中也应重新评估适当的标准化方法,以防止可能的不利影响。然而,这种技术很容易在视频辅助胸腔镜手术之前进行纯磨玻璃不透明病变的术前定位,正如案例的令人满意的结果所证明的那样。病理学家的病理结果也很清楚,可以在不中断微观分析的情况下进行解释。
   总之,引入了一种新技术,使用碘油和印度墨水的混合物进行术前定位,结果令人满意。这种简单有效的方法可以作为在视频辅助胸腔镜手术手术前标记纯磨玻璃不透明主要肺结节的靶病变的选择。然而,需要进一步研究以确定该技术的有效性和安全性。

 

 
肺癌与肺结节简介
  肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为:局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
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