支气管镜检查已被广泛用于在肺的肺部病变的评价，但是，孤立性肺结节的诊断率(的SPN)仍低。虽然已经认识到计算机断层扫描引导经皮穿刺活检(CT-PNB)的高诊断率，但气胸的并发症发生率接近20%。支气管内超声(EBUS)将视野扩展到气道壁以外的周围支气管结构和远端周围肺部病变，指导肺实质病变的活检。EBUS图像辅助经支气管活检(TBB)已在诊断肺外周病变中进行。最近的研究表明，EBUS-TBB与引导鞘(GS)是用于评价肺周围性病变有用，具有大于70%的人报告诊断率和并发症的发病率低。然而，EBUS-GS-TBB在SPN诊断中的作用尚未得到充分研究。本研究旨在检验EBUS-GS的有效性，作为TBB和支气管刷洗细胞学诊断SPNs的指南。
　　共有180名SPN患者符合本研究的条件。120例患者最终确诊为恶性疾病，其中腺癌106例，鳞癌8例，小细胞癌2例，肺转移结节4例。60例患者均为良性疾病，其中肺炎18例，肺结核20例，肺脓肿2例，组织性肺炎8例，间质性肺炎6例，肺部真菌感染6例。
　　180例患者中有138例经EBUS-GS-TBB诊断，诊断率为74.4%，其中恶性疾病诊断率为83.3%，良性疾病诊断率为56.7%。100个恶性SPN由92个腺癌，4个鳞状细胞癌，2个小细胞癌和2个转移癌组成。对于恶性病变，细胞学和活检标本的诊断率分别为66.0%和76.0%。CT-PNB例腺癌，4例鳞状细胞癌，2例小细胞癌和2例肺转移癌)确诊20例假阴性患者。
　　研究人员分析了影响因素，包括病变的大小，超声检查的外观和定位。在20-30mm的直径的的SPN的诊断率为89.6%，而为20毫米或更小的直径为57.1%，该差异有统计学显著。根据EBUS图像确定探头进入病灶内的损伤，与探头与EBUS图像上的病灶相邻时，诊断率更高病变。高分辨率CT图像中央病灶的诊断率为83.3%，而外周病变为56.6%，差异具有统计学显著。
　　所有患者均能很好地耐受EBUS-GS-TBB。在12例中观察到自限性出血。在该研究中未观察到严重出血。诊断程序未发生气胸，咯血或其他严重并发症。
　　通过应用径向超声探头，EBUS可以清楚地显示到达远端支气管时腔外的病变。带有径向探针的EBUS可用于取样外周肺部病变。几项研究已经表明，EBUS-TBB是用于肺部病变的诊断安全和有效的方法。因此，EBUS-TBB被美国胸科医师学会推荐用于肺部病变的诊断。
　　随着技术的发展，GS已被引入EBUS-TBB。为了评估EBUS-GS-TBB在外周肺部病变诊断中的价值。一项研究发现诊断率为77%，仅有2例中度出血，并未发生其他并发症。一些研究人员确定EBUS-GS-TBB诊断率为58.3%。到目前为止，已经有许多研究表明，EBUS-GS-TBB是安全有效的肺周围性病变。
　　EBUS-GS-TBB可用于取样外周肺部病变。然而，没有试验专门针对SPN患者的产量。这是重要的信息，随着CT成像和筛查的增加，检测到的小肺结节的数量正在增加。
　　在本研究中，SPNs中EBUS-GS-TBB的诊断率为74.4%，良性和恶性疾病的诊断率分别为56.7%和83.3%。大约84.4%的病灶可以在EBUS上显示，同时，所有病理诊断的病变都包括在检测到的84.4%病灶中。关于上述情况，如果在EBUS上看不到病变，则在盲目活检的情况下阳性率将极低。未能通过EBUS检测病变的可能原因列举如下：病变位于肺上叶，由于解剖位置与气管结构之间的关系，探针鞘难以到达病灶; 病变位于胸膜附近，太靠近周边区域，
　　此外，根据一些研究结果，直径大于20mm的病变的诊断率明显高于直径小于20mm的病灶。因此，使用EBUS-GS更容易获得直径超过20mm的病变的准确病理诊断。调查显示，在病变内的探针高于病变附近的探针的情况下诊断产量得到了。因此，应在探针到达病变部位后调整探针的位置，以使病变尽可能完全缠绕在探针周围。研究还表明，CT附近中心附近的病灶与外周附近相比具有明显更高的诊断率。这些结果表明，直径超过20mm的旁中心区域的病变应该有更大的选择，可以通过EBUS-GS进行检测，并且样本应该在病变可以缠绕在探针周围的位置获得。
　　与其他诊断技术相比，EBUS-GS保持了优势。一项研究报道，CT-PNB的诊断准确率为95.2%，本研究中EBUS-GS-TBB 的诊断准确率更高。荟萃分析显示鞘内引导TBB的诊断率略高于虚拟支气管镜和电磁导管支气管镜检查，但差异无统计学意义。X射线透视检查显示，EBUS-GS-TBB的诊断率约为67.1%~77%，有无透视检查，产量相同。因此，EBUS-GS-TBB在外周肺病变中的诊断产率与其他引导支气管镜技术相似。
　　总之，EBUS-GS-TBB具有侵袭性，诊断率高，并发症少，用于诊断SPNs是安全有效的。同时，选择合适的患者有利于诊断的准确性。