孤立性肺结节(SPN)定义为圆形或不规则的局灶性肺部混浊，在没有肺不张，阻塞性肺炎或纵隔淋巴结肿大的情况下，直径可达30 mm。通常，偶然发现在不相关的成像研究中，胸部X射线的患病率为0.09-0.2%。然而，SPN更常见于计算机断层扫描(CT)扫描，实际总体患病率高达51%，反映了方法的技术改进(分辨率，空间采集)和生活方式和习惯的社会变化(烟草消费增加，污染增加，传染病复发)。此外，肺结节的发现可能会产生相当大的影响，并在良性偶然发现的情况下导致不合理的警报。肺结节的发现后的初始步骤是确定其原因，根据特征，例如大小，形态，生长率，并通过提出风险模型表征其性质。CT通常导致良性和恶性结节之间的显着重叠，导致无用的侵入性手术，例如手术活检。整合氟-18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描已被广泛地研究了的SPN管理，并将其报告为一个准确的非侵入性测试(9)。然而，由于存在导致假阳性(FP)或假阴性(FN)结果的不同条件，18 F-FDG-PET / CT表现出灵敏度(Se)和特异性(Spe)之间的显着不一致性。该系统评价和荟萃分析的目的是评估18 F-FDG-PET / CT在SPN管理中的诊断准确性。

　　在美国，由于针对各种临床情况进行的不同检查，SPN的发病率急剧增加，估计约为160万例。SPN的特征是单个局灶性，主要是外周，直径<3 cm的不透明度，它可能表明原始肺癌代表了相关肿瘤死亡的第一个全球性原因。因此，对SPN的正确管理对于预测恶性肿瘤至关重要，以便规划最合适的侵入性和非侵入性诊断策略。与这些字母有关，特别是功能性检查的成像和作用是不可缺少的。18 F-FDG-PET和使用FDG的组合PET / CT是肿瘤学中两种广泛使用的成像技术，SPN的研究已迅速成为这种成像的主要指征之一，尽管假阳性结果的发生率并不可忽略与许多炎症或传染病一样。此外，一些肿瘤如类癌，固体腺癌，微创癌，和非典型腺瘤样增生(AAH)呈现由于它们降低的葡萄糖代谢。另外，一些报道的孤立性肺磨玻璃膜混浊(GGO)。在一项对72名患者的研究中，未发现CT与PET / CT分期之间存在统计学上的显着差异。因此建议在GGO患者中，应省略PET / CT，以避免在假阳性结果的情况下进一步诊断程序。众所周知，假阳性和阴性结果的发生率都会显着影响检查的诊断准确性，从而影响其临床有效性。然而，根据我们的系统评价和荟萃分析，PET / CT具有良好的AI，对于恶性SPN，汇集的Se和Spe分别为0.82和0.62。此外，总结ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.729，具有统计学显着的诊断性能。Cronin 等。在一项涉及2,867例2,896例结节的荟萃分析中，PET / CT的整体敏感性为0.95，Spe为0.82。对SPN患者(816例890 SPN患者)的单次和双次PET-CT进行比较的荟萃分析显示，敏感度为0.85，较低的Spe为0.77由于样品和结果的高度异质性。此外，瑞龙等人。在最近的一项系统评价中，涉及1,297和1,301个SPN报告的良好但非优异的汇集Se和Spe分别为0.82和0.81，并提示18F-FDG-PET / CT应被认为是恶性肺结节定性评估的有用诊断工具，其鉴别恶性与良性鉴别仅具有中等程度，这与我们的分析一致。这些结果与一些研究结果一致。在一项涉及总共962名患者的13篇已发表文章的研究中，报告总体敏感性和Spe为0.80和0.75 -0.79，这些结果也在正面和负面可能性分析中得到证实。关于ROC的AUC，研究人员发现截止值为0.729。尽管在诊断性能方面发现了统计学意义，但它似乎略逊于瑞龙等人的研究。确定AUC值为0.87。原因可以从与研究之间的汇总Spe的差异中找到。事实上，十二登记的文章中，他们两个人表现出明显低于其他人的Spe率，从而影响整体率。根据我们的结果，LR + 2.19通过采用18 F-FDG-PET / CT进行SPNs评估证实了对可能性诊断疾病的影响很小，这与Cronin 等报道的结果形成对比。他们在18 F-FDG-PET / CT上发现了LR + 5.44。此外，研究人员的LR-为0.29表明从TP结果中区分FN的相对但仍然有限的作用。报告的LR +为2.7，LR-为0.26。由于这些原因，它不应被视为评估SPNs恶性肿瘤的单一决定因素，事实上，其对SPNs管理的指示是基于恶性肿瘤的预测模型，以避免具有明显良性结节的患者的侵入性操作。在这一点上，目前的指导方针鼓励采用贝叶斯模型。美国胸科医师学会(ACCP)将患者分为3组：非常低的可能性，低至中等可能性和高可能性(并且，根据风险评估，建议对低概率结节进行监测，对中度风险患者进行进一步的诊断检查，对高风险患者进行侵入性检查。但是，模型应被视为指示性和非歧视性的。事实上，如同相同的ACCP指南所报告的风险和因此采用放射性和核试验的可能性应该与当地环境(人口统计变量和风险因素优势)，过度诊断的风险相关联。通过对建议的严格审查，以及过度治疗和成本/有效比率。在这方面，亚洲指南(由于地方性传染病区的高流行率影响恶性肺结节的实际发病率，最近已发表。然而，传染性结节(结核病)的高流行率也需要对患者的治疗和公共健康的原因作出明确的诊断。因此，该修订旨在重新定义炎症性疾病患者随后侵入性手术的放射学指征。对于体积大于8mm的实性肺结节，建议两者都指一级中心，采用18F-FDG-PET / CT用于估计风险概率并指导后续侵入性研究。在这种模式中，建议对低风险患者进行放射性监测; 而对于中度风险者，18 F-FDG-PET / CT应该是强制性的。这种成本效益策略依赖于地理原因(技术可用性和成本)，大量假阳性和FN发现(结核病，真菌血症，寄生虫病)和低代谢性肿瘤(腺癌)的高发病率。出于这些原因，18F-FDG-PET / CT并不代表亚洲的判别手段，但活检(手术或放射学)仍然是合理的。另一方面，它在分期高风险患者中的作用是明确的(> 60%)。然而，对于亚固体结节，建议使用PET，但对于> 8 mm结节的患者，不应强制使用PET，作为分期疾病的额外研究。美国胸科医师学会(ACCP)指南建议采用临床和工具方法，取决于肺结节的大小。在肺结节> 8 mm且恶性程度中低风险的个体中，18建议使用F-FDG-PET / CT; 对于部分固体孤立性肺结节大于8mm的患者，建议PET仅在3个月的随访CT后进行。根据英国胸外科学会(BTS)，对于SPN> 10 mm且恶性风险大于10%的患者，应考虑18 F-FDG-PET / CT。相反，无论是欧洲协会核医学(EANM)，也不核医学和分子成像(SNMMI)协会指南提供了PET / CT患者的执行与SPN的建议。不应忽视本研究的一些局限性。首先，所包括的研究是回顾性的，可能受选择偏倚的影响。其次，所涉及的患者数量相对较少，因此结果可能被高估了。第三，586名患者来自3篇低18 F-FDG-PET / CT Spe的文章，因此也反映在整体文章中。特别是，这些来自亚洲国家的研究表明，腺癌SPN占优势，导致Spe率低。第四，由于存在放射学随访和组织学，确认策略是异质的。但是，根据漏斗图，未发现任何发表偏倚。

　　荟萃分析表明，PET / CT在SPNs评估中具有良好的诊断准确性，产生令人满意的Se和Spe。但是，它不应被视为一种歧视性测试，而不应被视为一种不能忽视流行病学和人口学方面的临床和诊断途径的方法。最后，根据风险和人口偏差的分层，适当的指示将提高准确性，从而提高其恶性肿瘤的预测价值。