胸部的计算机断层扫描代表了检测肺结节最敏感的技术。然而，这种高灵敏度会引起诊断方面的挑战，尤其是胸外恶性肿瘤患儿，其中肺转移的存在具有重要的治疗意义。肺结节的检测以及结节代表转移的评估导致肿瘤的IV期，例如肾母细胞瘤，骨肉瘤和横纹肌肉瘤。与组合的组织病理学的的原发肿瘤和全分期这影响的风险分层和获得最佳治疗效果的判定。然而，基于其实际上良性可能不必要地暴露儿童对化疗相关的结节错误地诊断IV期疾病的毒性，急性和迟发效应肺的放射治疗，并开胸对转移瘤。
　　 在过去十年中，CT技术的进步使得大量减少剂量和更快速的采集。这使CT更适合儿科患者，并导致CT的使用增加。虽然有许多关于成人肺内结节检测和表征的出版物，但关于适当的肿瘤学成像策略和儿童肺内结节特征的知识相对较少。在儿童中，胸腔容积和支气管血管结构较小，导致血管拥挤且较小。可以通过次优的灵感和运动伪影进一步降低可解释性。因此，成人结节检测策略不能容易地推断给儿童。需要更多证据来制定最佳儿科方案。
　　 到目前为止，关于儿科CT肺结节检测的出版物包括0到24岁的广泛年龄段的受试者，并且基于多种CT技术，应用切片厚度在1.25和8毫米之间以及各种扫描仪类型。对于成年人来说，已经证明薄板最大强度投影(MIPs)通过整合3D信息大大增加了对结节的检测。在儿科人群中只有一项研究发现，10毫米MIP优于2毫米轴向切片。然而，即使在成人中使用，厚度为10毫米的平板似乎相当高，因此更容易出现假阳性结果(非结节性结构，如模仿结节的血管))在儿科患者中。因此，这次研究的主要目的是比较三种常用的CT重建技术，用于检测小儿胸部CT中的小肺内结节。
　　 最近对所谓的周围结节(PFN)给予了很多关注。它们代表小清晰限定的实性结节与典型的形态和组织学上对应于小肺内淋巴结。在成人人口长期CT筛查研究，例如PFNs已被证明有没有恶变的可能。在这些研究中PFN的患病率/肺内淋巴结包括了所有检测到的结节的19.7-28.0%。以前没有研究过儿科人群中肺内淋巴结的患病率。在儿科CT中看到的一部分肺内结节也可能代表需要与转移相鉴别的PFN。然而，由于在大多数情况下无法获得病理证据，PFN和转移灶之间的区别依赖于成像特征和随访信息，以及大量且记录良好的研究人群。尽管如此，研究的第二个目标是收集观察员称为PFN/肺内淋巴结的结节流行的初步数据。
　　 正如许多以前(成人和儿科)关于肺结节主题的研究一样，肺结节的存在和组织学没有真实标准。为了克服这个问题，研究人员使用回顾性研究设计和4.5年临床随访的结果信息。为了评估敏感性，他们认为只有4个观察者中的3个看到的结节是“真正的阳性”，以创造超出个体读者意见的确定性水平。在这方面，结果代表相对而非绝对数字，并且很可能低估了结节的流行程度。
　　 研究人员发现与1毫米切片结合使用的5毫米MIP技术显示出最高的相互作用协议，但这只是公平的。关于成年患者的文献报告了一个介于一致性范围内的互联网协议，这取决于诸如结节大小，结节位置和切片厚度等变量。研究人员认为研究中的低关联者协议与非常小的结节有关。这种相对较低的互联网协议具有潜在的重要意义。未能检测到代表转移的肺结节导致理解和不足。甚至小结节的检测也会产生影响，例如：根据EpSSGRMS2005横纹肌肉瘤指南大于5个测量小于5毫米的结节被认为是肺转移性疾病，并且在UMBRELLASIOP-RTSG2016Wilms'肿瘤方案结节中在没有良性特征的情况下测量大于3毫米被视为转移。相反，假阳性结节可能导致不必要的升级和过度治疗，增加治疗相关合并症的风险。双读取显着改善了所有成像模式的互连器协议。因此，双重阅读可能是提高诊断可靠性和可重复性的一种选择，特别是在肿瘤患儿中，其中肺内结节的存在与否具有管理意义。
　　 与1毫米切片配合使用的5毫米MIP与1毫米和3毫米扫描相比，也产生了显着更高的灵敏度。双读后，模式之间的差异减小，但模式A保持最高的相对灵敏度。关于MIP板坯厚度的信息在文献中有所不同。对于成年人6毫米和11毫米的板坯MIP已经主张。还使用MIP评估儿科CT扫描，发现使用10毫米MIP与2毫米轴向切片相比，灵敏度提高，没有加入10毫米MIP，因为这不是儿童的护理标准。相反，选择5毫米MIP厚度是基于临床经验和平衡切片数量，3D信息和保留空间分辨率的目标。正如他们的论文中所建议的，并且在临床经验的支持下，将1毫米切片添加到MIP重建中以降低假阳性结节的比率。研究重申，与成人一样，MIP也优化了儿童结节的检测。
　　 作为结核表征质量的替代，研究人员采用了关于结核分配置信水平的相互作用协议。与模式A和C相比，这在所有三个平面中均优于1毫米切片。此外，与其他技术相比，模式B的平均置信水平也最高。研究人员得出结论，用于结核验证和表征的优选重建技术是在所有三个平面中1毫米的切片厚度。
　　 其次，对肺内淋巴结的流行感兴趣在各种患者群体中。研究人员采用已建立的PFN/肺内淋巴结标准来自成人群体中进行的研究，其中这些结节被认为代表良性肺内淋巴结。只考虑了所有4名参与观察员统一认可的结核。这个相当严格的定义使得肺内淋巴结的数量可能高于结果中描述的数量。在研究的限制范围内，研究人员观察到患有和未患有癌症的儿童的肺内淋巴结数量相当。这强化了这样的观点，即并非所有恶性肿瘤患儿的肺结节均表现为转移，并且应谨慎标记患有癌症的儿童的小肺结节。
　　 研究的局限性是每个亚组的CT和患者数量很少，这是因为回顾性地包括仅满足严格标准的CT。此外，在恶性肿瘤的类型，放射学随访和临床状态方面存在显着的异质性。最后，通过排除超过5个报告的结节的胸部CT，研究人员引入了选择偏倚，这禁止研究人员得出关于结节患病率的绝对数量的结论。需要进一步研究更大和更均匀的患者群体，以得出更明确的结论。
　　 在研究的限制范围内，从结果中得出结论，对于儿童小结节的检测，额外的5毫米MIP重建图像增加了结节检测并改善了阅读器一致性，而结节表征得益于三个正交平面中的1毫米扫描。通过双重读数进一步改善了阅读器间的协议和敏感性，这是提高儿童诊断可靠性的有力工具，其中肺内结节的存在和特征决定了管理。研究人员发现肺内淋巴结在儿童中并不罕见，并且可以在有和没有恶性肿瘤的儿童中发现，暗指某些肺结节的概念在患有胸外恶性肿瘤的患者中可见代表肺内淋巴结而非转移。